馬慧娟

毛細(xì)支氣管炎主要臨床表現(xiàn)為氣促、喘憋、咳嗽等, 為臨床上常見的一種呼吸道疾病, 常見于2～6個月的嬰兒中［1］。本文主要研究NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺用于小兒重癥毛細(xì)支氣管炎臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月～2017年9月本院收治的72例小兒重癥毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象。所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 其家屬均簽署知情同意書。排除合并有嚴(yán)重喘憋發(fā)紺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、動脈氧分壓無法維持在50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、肝腎功能異常、存在消化功能紊亂的患兒。其中, 男41例, 31例, 月齡1～6個月, 平均月齡(2.7±1.1)個月。依據(jù)治療方式的不同分為甲組和乙組,每組36例。

1.2 方法 甲組患兒采用常規(guī)治療, 具體為：在患兒入院后, 結(jié)合其實(shí)際情況, 行糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡治療,并持續(xù)面罩吸氧, 將氧流量控制在4～6 L, 直至癥狀有所緩解,用小劑量的糖皮質(zhì)激素治療。同時, 也可結(jié)合其藥敏試驗(yàn),適當(dāng)使用抗生素。針對合并心力衰竭的患兒, 要聯(lián)用洋地黃類藥物或呋塞米利尿等進(jìn)行治療。

乙組患兒采用NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺治療, NCPAP輔助呼吸治療, 其氣道峰壓(PIP)控制在10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)左右, 而呼氣末正壓則控制在3～5 cm H2O作用。初始治療1 h中, 要用≤60%的稍高濃度氧治療。在其喘憋等臨床癥狀有所緩解后, 可對吸入氧濃度、呼氣末正壓(PEEP)值予以調(diào)節(jié)。之后, 聯(lián)用3～5 μg/(kg·min)的小劑量多巴胺予以治療。治療中, 要用30 ml左右的多巴胺加入到0.9%的氯化鈉中予以稀釋, 并微量注射泵持續(xù)靜脈滴注。在滴注治療6 h后, 用1～2 mg/kg的呋塞米利尿持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患兒各項(xiàng)癥狀改善時間, 對其臨床療效予以評價, 其中, 治療干預(yù)3 d內(nèi), 患兒的各項(xiàng)癥狀消失, 尿量增加, 連續(xù)經(jīng)皮氧飽和度(TcSaO2)＞85%為顯效；患兒治療干預(yù)3～5 d, 患兒各項(xiàng)癥狀有所緩解, TcSaO280%～85%為有效；患兒治療干預(yù)后, 各項(xiàng)癥狀無顯著改善, 甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效［2］?？傆行?顯效率+有效率。同時, 記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間比較 乙組患兒呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間明顯短于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較( ±s, d)

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較( ±s, d)

注：與甲組比較, aP＜0.05

甲組 36 8.75±1.26 8.06±1.21 8.24±1.37 9.26±1.39 10.24±2.03乙組 36 6.03±1.24a 5.10±1.26a 5.11±1.35a 5.08±1.21a 6.25±1.22a

2.2 兩組患兒臨床療效比較 甲組治療顯效20例, 有效7例, 無效9例, 總有效率為75.00%；乙組治療顯效29例,有效6例, 無效1例, 總有效率為97.22%。乙組治療總有效率高于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組患兒出現(xiàn)低氧血癥4例, 新發(fā)呼吸衰竭2例, 高碳酸血癥3例, 新發(fā)心力衰竭2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.56%；乙組僅出現(xiàn)低氧血癥1例, 高碳酸血癥1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于嬰幼兒年紀(jì)較小, 氣道管腔較為細(xì)窄, 其咳嗽反射中樞以及呼吸道平滑肌運(yùn)動發(fā)育還不完善, 因此, 在出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎時, 容易造成肺泡炎性反應(yīng)、細(xì)支氣管阻塞, 并出現(xiàn)呼吸功能障礙, 從而增加了肺循環(huán)阻力, 致使高碳酸血癥以及低氧血癥的發(fā)生, 嚴(yán)重時還會誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭［3-6］。臨床上針對小兒重癥毛細(xì)支氣管炎, 通常采用止咳、平喘、擴(kuò)張氣道、氧療等方式進(jìn)行, 以改善機(jī)體缺氧狀態(tài),并緩解其臨床癥狀。

然而, 因患兒機(jī)體免疫力較差, 常規(guī)治療通常難以達(dá)到最佳療效。因此還需要需求新的治療方法。NCPAP輔助呼吸治療能夠產(chǎn)生較高的氣道壓力, 讓患兒的供氣氣壓得以改善, 避免氣道阻力, 從而降低機(jī)體耗氧量, 改善肺順應(yīng)性及肺氧合功能, 讓二氧化碳得到有效排出, 以降低肺泡內(nèi)的炎性滲出, 并緩解小氣道黏膜充血、水腫等現(xiàn)象, 讓患兒的喘憋、肺啰音等現(xiàn)象在最短時間內(nèi)得以緩解［7,8］。而多巴胺屬于血管活性藥物, 在小劑量運(yùn)用時, 可以選擇性興奮β受體,讓患兒的心肌收縮力得以提升, 避免心力衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生。

同時, 該種藥物還可以擴(kuò)張腎臟血管, 并增加腎血流量、冠脈血流, 降低細(xì)胞氧耗量, 并通過選擇性興奮β受體, 來緩解支氣管平滑肌的痙攣現(xiàn)象, 控制氣道梗阻程度, 使得肺部有效呼吸面積、肺通換氣功能得以提升, 從而有效緩解患兒的各項(xiàng)臨床癥狀［9,10］。從本次研究結(jié)果可看出, 乙組患兒各項(xiàng)癥狀改善時間明顯短于甲組, 治療總有效率明顯高于甲組, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺運(yùn)用于小兒重癥毛細(xì)支氣管炎患兒中, 能夠在改善其臨床癥狀的同時, 取得良好的療效, 安全性較高, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］李春梅.呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(4):123-124.

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［4］孫海英, 李洋.多巴胺、酚妥拉明、重組干擾素α聯(lián)合NCPAP治療嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2017,46(20):2782-2785.

［5］白玉新, 趙淑玲.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015(95):3-4.

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［7］劉孝立.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔治重癥毛細(xì)支氣管炎并發(fā)心肌損害患兒療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(13):101-102.

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［10］彭麗珠, 李軍黎, 龍敏躍, 等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療40例嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(19):4418-4419.