連運(yùn)興

老年高血壓是隨著年齡的增長(zhǎng)血壓升高的一個(gè)生理現(xiàn)象, 通常指年齡＞65歲的人群。在我國(guó), 老年人高血壓有極高的患病率, 達(dá)49%以上, 此高發(fā)病率已嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。同時(shí), 老年高血壓也會(huì)引發(fā)許多其他心腦血管疾病。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可明顯降低高血壓患者血壓、心率、血清炎癥因子、同型半胱氨酸、內(nèi)皮素、血流動(dòng)力學(xué)及腎功能水平, 從而改善患者癥狀［1］, 苯磺酸氨氯地平片用于老年高血壓患者在降壓有效率、收縮壓下降及舒張壓下降方面與其他降壓藥比較具有一定優(yōu)勢(shì)［2］。本研究目的是觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療老年高血壓的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015～2017年在本院心血管內(nèi)科就診的120例患者, 隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組, 各40例。觀察組男19例, 女21例；年齡65～75歲,平均年齡(69.5±4.9)歲；病程5～10年, 平均病程(5.7±3.5)年；輕度18例, 重度22例。對(duì)照1組男23例, 女17例；年齡65～75歲, 平均年齡(68.9±4.9)歲；病程5～10年, 平均病程(5.9±3.1)年；輕度14例, 重度26例。對(duì)照2組男22例,女18例；年齡64～76歲, 平均年齡(67±2.3)歲；病程5～10年,平均病程(5.8±2.1)年；輕度15例, 重度25例。三組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①經(jīng)《老年高血壓病診斷與治療研究進(jìn)展》診斷結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。②年齡65～75歲。③患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意。④院方對(duì)此研究知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合《老年高血壓病診斷與治療研究進(jìn)展》標(biāo)準(zhǔn)。②年齡不符合標(biāo)準(zhǔn)。③老年高血壓患者以多重危險(xiǎn)因素聚集為特征, 危險(xiǎn)因素多, 即患有其他心血管類疾病如心梗、先心病等患者［4］。④患有精神類疾病, 無(wú)法配合治療者。⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法 予觀察組和對(duì)照1組、對(duì)照2組相同的健康指導(dǎo), 對(duì)照1組服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片, 12 mg/d, 對(duì)照2組服用苯磺酸氨氯地平片5 mg/d；觀察組兩藥聯(lián)合使用, 厄貝沙坦氫氯噻嗪片12 mg/d, 苯磺酸氨氯地平片5 mg/d。療程10周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較三組治療前后Mayo評(píng)分、內(nèi)皮素水平、尿素氮水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Mayo評(píng)分比較 治療前三組Mayo評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 三組Mayo評(píng)分均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組Mayo評(píng)分低于對(duì)照1組和對(duì)照2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組內(nèi)皮素水平比較 治療前三組內(nèi)皮素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 三組內(nèi)皮素水平均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組內(nèi)皮素水平低于對(duì)照1組、對(duì)照2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 三組尿素氮水平比較 治療前兩組尿素氮水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 三組尿素氮水平均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組尿素氮水平低于對(duì)照1組、對(duì)照2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組Mayo評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 三組Mayo評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較, aP＜0.05, 與本組治療前比較, bP＜0.05

對(duì)照1組 40 8.49±2.71 4.75±2.39b 6.5463 ＜0.05對(duì)照2組 40 8.50±2.65 4.65±2.87b 6.2334 ＜0.05觀察組 40 8.48±2.57 2.67±2.13ab 11.0085 ＜0.05

表2 三組內(nèi)皮素水平比較( ±s, ng/L)

表2 三組內(nèi)皮素水平比較( ±s, ng/L)

注：與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較, aP＜0.05, 與本組治療前比較, bP＜0.05

對(duì)照1組 40 62.09±1.62 52.14±4.55b 13.0294 ＜0.05對(duì)照2組 40 61.89±1.58 52.33±5.44b 10.673 ＜0.05觀察組 40 62.28±1.17 49.22±4.47ab 17.876 ＜0.05

表3 三組尿素氮水平比較( ±s, mg/dl)

表3 三組尿素氮水平比較( ±s, mg/dl)

對(duì)照1組 40 11.09±1.62 9.22±0.47b 7.0115 ＜0.05對(duì)照2組 40 11.29±1.16 9.30±0.51b 9.9323 ＜0.05觀察組 40 11.28±1.17 8.14±0.55ab 15.3610 ＜0.05

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中, 對(duì)照1組頭暈伴乏力1例、水腫2例、惡心腹痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照2組惡心2例、水腫1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；觀察組惡心1例、水腫2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。患者對(duì)不良反應(yīng)均耐受, 未停藥便可自行緩解, 三組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前老年高血壓的發(fā)病機(jī)制還不明確, 普遍認(rèn)為是老年人血管結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致動(dòng)脈管壁變硬、彈性和順應(yīng)性降低、管腔狹窄, 因而血管壓力無(wú)法得到緩沖而被迫升高。有關(guān)內(nèi)分泌細(xì)胞功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞都在發(fā)病中起作用；遺傳和環(huán)境因素也不容忽視。現(xiàn)市場(chǎng)降壓藥種類繁多, 厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪都能有效降低血壓, 對(duì)舒張壓較高的患者可優(yōu)先選擇厄貝沙坦+氫氯噻嗪降壓, 而對(duì)肌酐、尿酸較高的患者可優(yōu)先選擇厄貝沙坦+氨氯地平降壓［5］。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可有效降低高血壓合并糖尿病患者血壓, 臨床療效顯著, 值得推廣［6］。苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓臨床療效肯定, 臨床耐受性良好,不良反應(yīng)較少, 是較理想的降壓藥物［7-9］。為了彌補(bǔ)缺點(diǎn),臨床常將兩種藥物聯(lián)合使用：苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片用于治療高血壓比單用苯磺酸氨氯地平片或厄貝沙坦氫氯噻嗪片更有效、安全, 值得推廣［10］。

綜上所述, 厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的效果都是值得肯定的, 且聯(lián)合使用效果優(yōu)于兩藥單獨(dú)使用, 值得臨床推廣應(yīng)用。注：與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較,aP＜0.05, 與本組治療前比較,bP＜0.05

［1］劉必鏗, 莊偉, 林金秀.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者的作用機(jī)制研究及其對(duì)腎功能的影響.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2015,31(21):2089-2092.

［2］李建軍.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2017, 30(7):1001-1003.

［3］牛瑞虹, 李豐, 姜靜.老年高血壓病診斷與治療研究進(jìn)展.人民軍醫(yī), 2017(5):507-511.

［4］賈國(guó)棟, 宮桂花, 孟萍, 等.老年高血壓患者危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)靶器官損害的影響.中華老年心腦血管病雜志, 2012,14(1):22-25.

［5］潘宏華, 邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2013, 29(4):246-248.

［6］莊麗.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓合并糖尿病臨床效果觀察.北方藥學(xué), 2016, 13(4):61.

［7］徐偉忠, 徐開(kāi)聯(lián), 付延導(dǎo).苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(29):138-139.

［8］黃俏嬋.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015(8):145-146.

［9］李秋生.苯磺酸左旋氨氯地平片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2014(3):374-376.

［10］張懷金.苯磺酸左旋氨氯地平片與厄貝沙坦/氫氯噻嗪片聯(lián)合治療高血壓的療效評(píng)價(jià).實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(3):411-412.