劉莉莉 顏晨 孫學(xué)勇

精神分裂癥是一種較為常見精神病, 多發(fā)于青壯年, 在急性期會(huì)伴有興奮激越行為, 攻擊他人, 也會(huì)傷害自身, 這給臨床治療帶來較大困難［1］。為了降低精神分裂癥激越癥狀患者對(duì)他人及自身的傷害程度, 需要采用快速有效的處理措施。齊拉西酮注射液肌內(nèi)注射是目前最快控制患者相關(guān)癥狀的處置辦法, 一般需要注射3 d, 接下來需要采取序貫抗精神分裂癥激越癥藥物對(duì)治療進(jìn)行維持和鞏固, 其序貫藥物的選擇亦是臨床討論重點(diǎn)［2］。本次研究對(duì)74例患者均采用齊拉西酮針劑治療3 d, 后根據(jù)分組分別給予齊拉西酮和利培酮/奧氮平, 比較組間療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年2月收治的74例精神分裂癥激越癥狀患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；② PANSS［4］總評(píng)分≥60分；③患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；②合并心臟病者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④妊娠及哺乳期者。74例患者按照信封法分為對(duì)照組和觀察組, 每組37例。對(duì)照組患者男23例, 女14例；年齡20～58歲, 平均年齡(40.22±6.84)歲。觀察組患者男21例,女16例；年齡21～60歲, 平均年齡(41.19±7.05)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均給予注射用甲磺酸齊拉西酮［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090056, 20 mg(以齊拉西酮計(jì))］進(jìn)行肌內(nèi)注射, 注射濃度為20 mg/ml(齊拉西酮),第1天劑量為30 mg, 第2、3天劑量均為40 mg, 第3天注射結(jié)束后2 h時(shí)序貫至口服藥物起始劑量。對(duì)照組序貫口服利培酮口腔崩解片(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070271,1 mg)3 mg, 第2天及以后3～6 mg/d, 奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688, 10 mg)5 mg, 第2天及以后15～20 mg/d。觀察組序貫鹽酸齊拉西酮膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142, 20 mg)40 mg, 第2天及以后120 mg/d。兩組患者均治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者治療前和治療1年時(shí)均進(jìn)行 PANSS、SDSS［5］和 TESS［6］評(píng)估。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：連續(xù)6個(gè)月及以上PANSS量表8項(xiàng)因子評(píng)分均≤3分；有效：治療后較治療前PANSS評(píng)分下降幅度≥30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分和TESS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分和TESS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分均顯著低于治療前, TESS評(píng)分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組的PANSS評(píng)分與SDSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的TESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分和TESS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分和TESS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

觀察組 37 80.73±10.25 43.12±7.41a 13.78±2.85 6.52±1.61a 1.81±0.46 3.12±0.94ab對(duì)照組 37 79.14±11.36 44.96±7.22a 14.02±2.91 7.08±1.59a 1.87±0.51 3.65±1.01a t 0.632 1.082 0.358 1.505 0.531 2.337 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥病因復(fù)雜, 發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 臨床表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面障礙, 激越癥狀屬于精神分裂癥中的一種, 具體表現(xiàn)為患者對(duì)周圍人物存在敵視, 會(huì)進(jìn)行攻擊, 對(duì)自身與他人均會(huì)造成不同程度的傷害。若是得到快速有效的治療, 可以減少或避免不良結(jié)局的發(fā)生。齊拉西酮主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 是一種非典型抗精神病藥,對(duì)精神分裂癥激越癥狀患者治療效果明顯。相關(guān)研究表明,齊拉西酮治療精神分裂癥急性激越癥狀效果顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低［7］。一般精神分裂癥激越癥狀患者發(fā)作時(shí), 都會(huì)及時(shí)給患者肌內(nèi)注射齊拉西酮, 但這只是暫時(shí)控制患者發(fā)作,還需要進(jìn)行一系列的維持治療。序貫口服抗精神分裂癥藥物是有效后續(xù)治療, 不同藥物治療效果和不良反應(yīng)也不一致。

本次研究將肌內(nèi)注射齊拉西酮后序貫至口服齊拉西酮患者作為觀察組, 序貫至口服利培酮/奧氮平患者作為對(duì)照組,結(jié)果顯示, 兩組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前, 兩組患者的PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分和TESS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分均顯著低于治療前, TESS評(píng)分顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組的PANSS評(píng)分與SDSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的TESS評(píng)分(3.12±0.94)分顯著低于對(duì)照組的(3.65±1.01)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明序貫至口服齊拉西酮和利培酮/奧氮平對(duì)患者臨床癥狀和社會(huì)功能缺陷改善程度較為一致, 但序貫至口服齊拉西酮出現(xiàn)的不良反應(yīng)更輕。賈峰等［8］研究顯示, 患者序貫至口服齊拉西酮后月經(jīng)紊亂、糖脂代謝異常、催乳素增加等不良反應(yīng)明顯減少, 治療依從性較高, 表明齊拉西酮注射液治療后序貫至口服齊拉西酮長(zhǎng)期療效較好, 不良反應(yīng)少, 患者依從性好,與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述, 齊拉西酮針劑與齊拉西酮膠囊序貫治療可以有效改善精神分裂癥激越癥狀患者臨床癥狀, 降低患者PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分, 有效控制TESS評(píng)分升高。

［1］張懷晨, 蘇中華, 張明, 等.急性期精神分裂癥住院患者激越癥狀與院前沖動(dòng)攻擊行為相關(guān)性分析.精神醫(yī)學(xué)雜志, 2016,29(3):177-181.

［2］胡光濤, 李志宏, 王國(guó)威, 等.注射用甲磺酸齊拉西酮治療精神分裂癥急性激越癥狀療效觀察.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2014,33(1):57-60.

［3］胡存安.精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的推薦方案及說明.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2005, 5(6):483-487.

［4］吳偉明, 董毅, Lysaker PH, 等.精神分裂癥患者元認(rèn)知與共情及精神癥狀的相關(guān)性.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2015,24(2):128-131.

［5］易峰, 蔣幸衍, 甄莉麗, 等.輕微精神病性綜合征的社會(huì)認(rèn)知特征及與社會(huì)功能的相關(guān)性.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016,22(10):1204-1208.

［6］張明園.副反應(yīng)量表(TESS).上海精神醫(yī)學(xué)(Shanghai Archives of Psychiatry), 1984(2):77-80.

［7］胡光濤, 宋航, 王國(guó)威, 等.甲磺酸齊拉西酮與氟哌啶醇注射液治療精神分裂癥急性激越癥狀的對(duì)照研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014,43(35):4766-4768.

［8］賈峰, 王立娜, 王喆, 等.精神分裂癥興奮激越患者從齊拉西酮注射劑轉(zhuǎn)換為口服制劑的序貫治療研究——一項(xiàng)1年的臨床病例匯評(píng)分析.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2017, 36(1):45-49.