朱大兵 謝勁軍 劉丹 劉蘭蘭

三叉神經(jīng)痛主要指三叉神經(jīng)分布區(qū)有刀割樣、撕裂樣、電擊樣等疼痛感, 以往對于三叉神經(jīng)痛的診斷主要根據(jù)臨床癥狀及病史來確診, 近年來研究顯示產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的因素主要為責(zé)任血管的分支畸形、搏動和壓迫［1］。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, MRI技術(shù)的開展使三叉神經(jīng)痛的診斷得到新的進(jìn)展, 該技術(shù)具有任意方位成像、多種序列、無創(chuàng)等特點, 能夠?qū)⑷嫔窠?jīng)與周圍血管之間的關(guān)系清晰顯示, 明確責(zé)任血管的性質(zhì)［2］。本研究探討分析血管性三叉神經(jīng)痛的MRI應(yīng)用價值, 以為臨床提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的40例血管性三叉神經(jīng)痛患者作為試驗組, 所有患者均經(jīng)實驗室檢查和手術(shù)病理確診；另選取同期在本院體檢的健康者40例作為對照組。試驗組中男17例, 女23例；年齡43～74歲, 平均年齡(59.2±7.6)歲；病程4～21年, 平均病程(13.2±2.7)年。對照組中男18例, 女22例；年齡42～75歲, 平均年齡(59.8±7.2)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受MRI檢查, 檢查儀器采用美國GE SIGNA TWINSPEED 1.5T MRI, 使用頭部8通道線圈進(jìn)行掃描,行橋小腦角區(qū)的3D-TOF、3D-FIESTA序列的橫冠斜狀位掃描。3D TOF序列重復(fù)時間［(TR) 68 ms, 回波時間(TE) 34 ms,矩陣256×512, 掃描視野(FOV) 21 cm×21 cm, 翻轉(zhuǎn)角15°,層厚2.0 mm, 層間距2 mm］, 3D FIESTA序列(TE 1.5 ms,TR 6.0 ms, FOV 240×240, 矩陣 256×512, 翻轉(zhuǎn)角 60°, 層厚2.0 mm, 層間距2 mm)。掃描完成后隨即抽取3名MRI經(jīng)驗5年以上的醫(yī)師進(jìn)行讀片, 對血管與三叉神經(jīng)間的關(guān)系進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)真觀察MRI圖像, 以MRI檢查同一平面內(nèi)顯示與神經(jīng)血管壓迫或接觸為陽性, 記錄責(zé)任血管與神經(jīng)的關(guān)系, 如關(guān)系密切、接觸、壓迫、推移或包繞, 比較兩組MRI檢查陽性率。三叉神經(jīng)橋前池段可分為三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)、三叉神經(jīng)節(jié)前段及近三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)段, 比較兩組MRI檢查陽性者血管壓迫和接觸上述部位占比。記錄試驗組患者血管壓迫或接觸分布情況, 壓迫或接觸血管包括小腦前下動脈(AICA)、小腦上動脈(SCA)、小腦后下動脈(PICA)、左鎖骨下動脈及巖靜脈等, 并計算MRI診斷血管壓迫或接觸的敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI檢查結(jié)果比較 試驗組40例患者的MRI檢查結(jié)果顯示陽性38例(95.00%), 患者均為單側(cè)發(fā)病, 雙側(cè)三叉神經(jīng)情況清晰顯示, 所有患者中36例(90.00%)患者存在三叉神經(jīng)壓迫或接觸, 2例(5.00%)為可疑接觸, 2例(5.00%)無接觸。發(fā)生神經(jīng)血管壓迫、接觸或可疑接觸的38例患者中,36例(94.74%)陽性癥狀側(cè)有血管壓迫、接觸或可疑接觸存在,其余2例(5.26%)為非癥狀側(cè)發(fā)生。對照組40例研究對象的MRI檢查結(jié)果顯示陽性10例(25.00%)。試驗組患者M(jìn)RI檢查陽性率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組MRI檢查陽性者血管壓迫和接觸部位比較 試驗組MRI檢查陽性者中三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)血管壓迫和接觸占比為76.32%, 明顯高于對照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組MRI檢查陽性者血管壓迫和接觸部位占比比較［n(%)］

2.3 試驗組患者血管壓迫或接觸分布情況分析 試驗組40例患者均接受手術(shù)治療, 手術(shù)病理檢查顯示均有血管壓迫或接觸情況存在?；颊進(jìn)RI檢查顯示36例有明顯三叉神經(jīng)壓迫或接觸, 2例有可疑接觸, 手術(shù)證實為AICA、SCA共同血管壓迫, 2例無接觸, 手術(shù)證實為巖靜脈壓迫。由此可見MRI診斷血管壓迫或接觸的敏感度為95.00%(38/40)。

3 討論

三叉神經(jīng)是由運動纖維和感覺纖維組成的人體最粗大的一對顱神經(jīng), 該部位容易出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛, 即三叉神經(jīng)單支或多支分布范圍內(nèi)間歇性、反復(fù)性或陣發(fā)性劇烈疼痛, 是臨床常見的腦神經(jīng)疾?。?］。該病發(fā)病率隨年齡增長而增長, 多發(fā)于中老年人群, 嚴(yán)重影響患者生活, 甚至導(dǎo)致患者自殺,研究顯示血管壓迫使導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)生的主要原因, 因此如何明確責(zé)任血管, 充分掌握相互之間的位置關(guān)系,是臨床重要探討課題［4］。

以往在三叉神經(jīng)痛的診斷上主要采用臨床癥狀和病史,隨著MRI技術(shù)在三叉神經(jīng)痛檢測中的應(yīng)用, 越來越多的研究證實該診斷方式是診斷血管性三叉神經(jīng)痛陽性預(yù)測值、敏感度最高的一種手段［5-10］。在本研究中試驗組的MRI檢查結(jié)果顯示陽性率為95.00%, 高于對照組的25.00%(P＜0.05), 體現(xiàn)出了MRI檢查在血管性三叉神經(jīng)痛診斷中的積極價值。對兩組血管壓迫和接觸部位進(jìn)行進(jìn)一步分析, 結(jié)果顯示兩組在三叉神經(jīng)節(jié)前段、三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)和進(jìn)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)段區(qū)域, 血管壓迫和接觸部位均有不同表現(xiàn), 試驗組在三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)的血管壓迫和接觸占比較對照組顯著更高(P＜0.05)。

MRI分辨率高, 能夠?qū)⑹軝z者顱內(nèi)三叉神經(jīng)各節(jié)段直觀、清晰地顯示, 不過只有采用特殊的MR掃描序列才能夠使三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)出腦干段與血管之間的關(guān)系有效顯示, 目前主要采用常規(guī)MRI平掃、3D MRA序列、橋小腦角區(qū)高分辨3D TOF、加上3D-FIESTA等。本研究結(jié)果顯示,MRI檢查血管壓迫或接觸的敏感度達(dá)到95.00%, 同時血管壓迫或接觸主要分布在AICA、SCA及巖靜脈等, 程度各不相同,說明MRI對三叉神經(jīng)痛診斷敏感度高, 能夠?qū)⒀軌浩然蚪佑|位置明確, 利于為后續(xù)治療提供依據(jù)。

綜上所述, MRI診斷血管性三叉神經(jīng)痛能夠明確三叉神經(jīng)與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系是否關(guān)系密切、接觸、壓迫、推移或包繞, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

［1］吳丙丙, 李桃玲, 耿然, 等.三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列在血管壓迫性三叉神經(jīng)痛診斷中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015, 13(5):476-478.

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［3］聶德紅, 溫真真, 黃衛(wèi)明, 等.MRI顯示血管壓迫性三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管.華夏醫(yī)學(xué), 2016, 29(1):126-127.

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