林月嬌

支氣管哮喘是臨床比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 而重癥支氣管哮喘患者由于支氣管嚴(yán)重阻塞, 容易發(fā)生呼吸衰竭, 嚴(yán)重危害人類健康。目前, 臨床對于療重癥支氣管哮喘的治療以β-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主, 但效果不理想［1］。相關(guān)研究表明［2］, 采用創(chuàng)呼吸機(jī) CPAP 模式間斷治療重癥支氣管哮喘, 可提高療效。本研究無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式間斷治療重癥支氣管哮喘的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2016年7月收治的94例重癥支氣管哮喘患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各47例。研究組男27例, 女20例；年齡42～69歲,平均年齡(59.63±3.74)歲；病程4～19年, 平均病程(9.75±3.08)年。對照組男29例, 女18例；年齡43～68歲, 平均年齡(59.03±3.67)歲；病程5～22年, 平均病程(9.24±4.25)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予β-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物及抗感染治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式間斷治療, 儀器為凱迪泰(北京)醫(yī)療科技有限公司提供的FLEXO ST30PLUS型無創(chuàng)呼吸機(jī), 參數(shù)設(shè)置如下：自主呼吸狀態(tài), 氧濃度40%～50%, 呼氣末正壓通氣5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 一般壓力 6～18 cm H2O, 每隔 8 h 暫停呼吸機(jī)加用布地奈德混懸液(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20103795)霧化治療, 之后行無創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后PEF、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(SpO2、PaO2、PaCO2)、FEV1、FEV1/FVC 的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及PEF比較 治療后, 兩組PEF、SpO2、PaO2及PaCO2與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后 , 研究組 PEF、SpO2、PaO2高于對照組,PaCO2明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組FEV1、FEV1/FVC比較 治療后, 兩組FEV1、FEV1/FVC與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 研究組FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.787、9.619,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及PEF比較( ±s)

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及PEF比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

對照組 47 治療前 83.45±12.35 80.23±3.24 51.67±4.53 59.96±5.38治療后 101.54±13.31 86.79±3.53 59.05±3.63 49.56±2.79 t 6.830 9.386 8.716 11.765 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 47 治療前 84.62±10.87 80.56±3.12 50.97±3.98 59.34±5.12治療后 153.78±14.12a 96.37±3.42a 74.78±5.23a 42.13±3.14a t 26.608 23.413 24.837 19.644 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組FEV1、FEV1/FVC比較( ±s)

表2 兩組FEV1、FEV1/FVC比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

對照組 47 治療前 0.88±0.24 54.34±5.23治療后 1.32±0.34 66.88±5.60 t 7.248 11.220 P＜0.05 ＜0.05研究組 47 治療前 0.92±0.21 55.01±5.85治療后 1.78±0.22a 78.95±6.53a t 19.386 18.720 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥支氣管哮喘的發(fā)病原因比較復(fù)雜, 主要和環(huán)境因素、遺傳等因素有關(guān), 其病理改變主要為支氣管和氣管平滑肌痙攣, 黏膜水腫、充血, 氣道口縮小, 導(dǎo)致氣道阻塞, 減弱肺泡彈性回縮力, 從而造成呼氣氣流受限［3］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組PEF、SpO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC較對照組明顯更高, 而PaCO2明顯更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)橛袆?chuàng)機(jī)械通氣是目前臨床治療重癥的常見手段, 雖可以有效糾正血?dú)猱惓?改善通氣, 挽救患者生命。但由于有創(chuàng)機(jī)械通氣需要進(jìn)行氣管插管, 容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響治療效果［4-7］。而無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式間斷治療重癥支氣管哮喘,可明顯緩解患者氣道高阻力, 對呼吸肌疲勞情況進(jìn)行改善,避免氣管插管創(chuàng)傷及小氣道萎縮, 提高肺泡通氣功能, 促進(jìn)CO2排出, 增加氣體交換, 減少組織耗氧量, 從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平, 促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)［8-10］。

綜上所述, 對重癥支氣管哮喘患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP模式間斷治療, 可明顯改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平, 促進(jìn)患者肺功能恢復(fù), 具有臨床推廣意義。

［1］周權(quán), 徐化強(qiáng).霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(18):1810-1812.

［2］汪正光, 張牧城, 方向群, 等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘預(yù)后評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值.中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(2):148-150.

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