吳江雷

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一, 也是全球四大主要癌癥之一, 世界上每年都有80萬人死于胃癌, 在我國, 胃癌的死亡率也比較高［1］。早期胃癌有較高的治愈率, 但是很多患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期, 因此, 需要對胃癌早發(fā)現(xiàn)早診療, 從而可以提高胃癌的治療效果, 降低死亡率, 胃癌前病變是從正常胃黏膜向胃癌組織逐漸轉(zhuǎn)化的重要階段［2］。近年來, 國內(nèi)外采用檢測血清胃蛋白酶來篩選胃癌高危人群, 再通過胃鏡檢查以及檢查進行篩選的序貫篩選法［3］。為了探討血清胃蛋白酶原檢測在癌前病變中的臨床價值, 本文作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月本院接診的500例胃癌前病變患者作為研究對象。根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果將其分為正常組(88例)、胃潰瘍組(137例)、淺表性胃炎組(121例)、萎縮性胃炎組(97例)、胃癌組(57例)。正常組男50例, 女38例；平均年齡(33.34±2.52)歲；年體檢證實無胃、腸、心、肝、腎等疾病史。胃潰瘍組男87例, 女50例；平均年齡(46.82±10.72)歲；平均病程(8.72±3.23)年。淺表性胃炎組男65例, 女56例；平均年齡(34.34±5.52)歲；平均病程(14.42±2.85)年。萎縮性胃炎組男50例, 女47例；平均年齡(47.91±10.91)歲, 平均病程(8.58±3.16)年。胃癌組男36例, 女21例；平均年齡(46.91±9.91)歲；平均病程(8.47±2.46)年。五組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象在進行血清學(xué)檢查之前需要進行有效的胃鏡檢查, 之后在胃竇和胃體進行選取2塊組織用甲醛固定, 常規(guī)石蠟包埋, 5 μm切片, 并且做病理學(xué)診斷；在入院后第2天清晨空腹采取靜脈血5 ml, 分離血清-20℃保存待測, 經(jīng)3500 r/min離心7 min后分離血清［4］。采用酶聯(lián)免疫吸附法定量檢測PGⅠ、PGⅡ水平并計算PGⅠ/PGⅡ比值。試劑盒由北京丹大生物技術(shù)有限公司提供, 按照說明書中的步驟進行操作, 反應(yīng)結(jié)束后測吸光度(A, 波長450 mm)［5］。

1.3 觀察指標 觀察比較五組血清PGⅠ、PGⅡ水平以及PGⅠ/PGⅡ比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃潰瘍組和淺表性胃炎組血清PGⅠ、PGⅡ水平顯著高于正常組, 萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ、PGⅡ水平顯著低于正常組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。正常組PGⅠ/ PGⅡ比值為(4.34±1.26)、胃潰瘍組為(5.17±1.25)、淺表性胃炎組為(4.90±1.57)、萎縮性胃炎組為(3.73±1.13)、胃癌組為(3.25±1.35), 胃潰瘍組和淺表性胃炎組PGⅠ/ PGⅡ比值顯著高于正常組, 萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ/ PGⅡ比值顯著低于正常組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 五組血清PGⅠ、PGⅡ水平以及PGⅠ/ PGⅡ比值比較( ±s)

表1 五組血清PGⅠ、PGⅡ水平以及PGⅠ/ PGⅡ比值比較( ±s)

注：與正常組比較, aP＜0.05

正常組 88 90.23±32.76 20.88±6.34 4.34±1.26胃潰瘍組 137 131.78±24.60a 25.34±12.64a 5.17±1.25a淺表性胃炎組 121 98.34±22.73a 24.85±11.35a 4.90±1.57a萎縮性胃炎組 97 71.35±18.83a 18.47±17.37a 3.73±1.13a胃癌組 57 70.56±20.45a 18.26±15.95a 3.25±1.35a

3 討論

胃蛋白酶原主要是由分泌酸腺的主細胞合成, 通常情況下, 在患者胃腔內(nèi)出現(xiàn)具有活性的胃蛋白酶經(jīng)鹽酸作用從而轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶, 之后將出現(xiàn)的蛋白質(zhì)有效分解成膘、胨及少量多肽［4,5］。同時, 該酶作用的適應(yīng)pH值為2, 進入患者小腸后, 導(dǎo)致蛋白酶活性消失［6］。

研究發(fā)現(xiàn), 患者血清胃蛋白酶水平能夠顯著的反映出患者不同部位的胃黏膜的形態(tài)以及其他功能, 其中PGⅠ水平是有效檢測患者胃泌酸腺細胞效果功能, 若患者胃酸分泌增多, PGⅠ增加, 而胃黏膜腺體萎縮PGⅠ有效降低或者胃酸分泌減?。?］。此外, PGⅡ水平與患者胃底黏膜病變的聯(lián)系較大,若患者PGⅡ水平升高, 則表現(xiàn)假幽門腺化生、胃底腺管萎縮以及異型增值有關(guān)；而PGⅠ/Ⅱ比值進行性與患者胃黏膜萎縮密切相關(guān)［8,9］。另外, 相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合測定PGⅠ和PGⅡ比值能夠有效的表現(xiàn)患者胃底腺黏膜“血清學(xué)活檢”癥狀。通過對胃蛋白酶原的測定能夠充分了解胃部疾病的發(fā)展歷程, 可將胃疾病分為四種情況：胃癌、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃黏膜糜爛潰瘍［10］。

另一方面, 血清胃蛋白酶原異?；颊哂捎谖赴┑脑?qū)е缕渌劳雎始s為0.64%, 并且經(jīng)過病理學(xué)檢查表明91%的血清胃蛋白酶原水平異?；颊叩奈葛つた梢姷陌┣安∽儼l(fā)生率顯著高于血清胃蛋白酶原健康人員, 其結(jié)果顯著說明出現(xiàn)血清蛋白酶原異常的患者屬于胃癌高危人員［11］。據(jù)相關(guān)文獻研究報道, 大部分胃癌復(fù)發(fā)患者均可見血清血清胃蛋白酶原含量顯著升高, 血清血清胃蛋白酶原含量可以作為判斷胃癌復(fù)發(fā)的一個重要檢測指標［12］。

在國外, PGⅠ＜70 μg/L、PGⅠ/PGⅡ≤3 被作為胃癌的臨界值, 在朱國民等的研究中［13］, 若患者血清PGⅠ水平＜70 μg/L, 且PGⅠ與PGⅡ比值＜3, 則患者被診斷為胃癌的概率約為77%, 陽性預(yù)測值為0.78%～1.24%。這一研究成果表明, 通過采用聯(lián)合檢測血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值的方法,能夠在小范圍人群篩查胃癌過程中取得更高的準確性并能獲得顯著的效果［14］。

胃潰瘍組和淺表性胃炎組血清PGⅠ、PGⅡ水平顯著高于正常組, 萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ、PGⅡ水平顯著低于正常組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。正常組PGⅠ/ PGⅡ比值為(4.34±1.26)、胃潰瘍組為(5.17±1.25)、淺表性胃炎組為(4.90±1.57)、萎縮性胃炎組為(3.73±1.13)、胃癌組為(3.25±1.35), 胃潰瘍組和淺表性胃炎組PGⅠ/ PGⅡ比值顯著高于正常組, 萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ/ PGⅡ比值顯著低于正常組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGⅠ/PGⅡ比值指標的角度分析, 患有慢性淺表性胃炎與胃潰瘍患者的三項指標均顯著的高于正常組, 而患有慢性萎縮胃炎與胃癌患者的這三項指標均顯著低于正常組。研究表明, 胃潰瘍患者血清PGⅠ水平升高原因有兩種：①壁細胞和上細胞數(shù)量增加, 潰瘍的形成和胃酸分泌過多；②患者出現(xiàn)潰瘍的癥狀后, 因胃黏膜屏障發(fā)生破損, 大量PGⅠ自胃腔混入血液循環(huán)系統(tǒng)［15-18］。

綜上所述, 血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGⅠ/PGⅡ比值可作為提示胃癌的一項血清學(xué)指標, 血清胃蛋白酶原水平檢測在胃癌前病變具有重要的診斷價值。

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