連樂林 張育周 趙讓加 張俊鑫 黃志雄

復(fù)雜性腎結(jié)石是常見的泌尿外科疾病, 臨床中常采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中, 輸尿管軟鏡由于對腎臟周圍組織損傷較小, 臨床效果好, 目前也在臨床中廣泛應(yīng)用［1］。本文旨在探討輸尿管軟鏡鈥激光聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床應(yīng)用效果, 以探尋其臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年2月～2017年6月收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象, 所有患者簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組和C組, 各20例。A組男10例、女10例, 平均年齡(45.4±3.7)歲, 結(jié)石部位：左側(cè)12例, 右側(cè)8例, 結(jié)石類型：完全鑄型結(jié)石8例, 不完全鑄型結(jié)石12例。B組男11例、女9例, 平均年齡(46.1±3.2)歲, 結(jié)石部位：左側(cè)11例, 右側(cè)9例, 結(jié)石類型：完全鑄型結(jié)石9例, 不完全鑄型結(jié)石11例。C組男10例,女10例, 平均年齡(45.9±3.3)歲, 結(jié)石部位：左側(cè)10例,右側(cè)10例, 結(jié)石類型：完全鑄型結(jié)石10例, 不完全鑄型結(jié)石10例。三組性別、年齡、結(jié)石部位和類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。取截石體位, 予以全身麻醉, 使用F8/F9.8輸尿管硬鏡置入導(dǎo)絲, 將輸尿管軟鏡鞘沿著導(dǎo)絲插至腎盂出口處, 后將輸尿管軟鏡插入輸尿管軟鏡鞘中, 確定結(jié)石位置后使用鈥激光將結(jié)石粉末化, 使用灌洗液流出, 將輸尿管軟鏡鞘取出后, 留置尿管與F6輸尿管內(nèi)支架［2］。B組患者給予單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。取截石體位, 予以全身麻醉, 留置F5輸尿管導(dǎo)管, 留置導(dǎo)尿管并固定輸尿管導(dǎo)管后改俯臥位。在超聲引導(dǎo)下于11肋間腋后線與肩胛下線之間穿刺目標(biāo)腎盞, 然后置入斑馬導(dǎo)絲, 用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲由F8～F18逐一擴(kuò)張,建立經(jīng)皮腎通道, 將腎鏡置入, 使用氣壓彈道將結(jié)石擊碎,并通過取石鉗鉗夾或生理鹽水沖洗的方式將碎石取出。在術(shù)后留置腎造瘺管與雙J管［3］。C組給予輸尿管軟鏡鈥激光聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療, 取聯(lián)合體位(截石位+斜側(cè)臥位), 予以全身麻醉, 同時進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)及單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。三組患者術(shù)后均給予抗感染治療, 術(shù)后2 d復(fù)查, 如果殘留結(jié)石, 則進(jìn)行二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、Hb下降值、SCr上升值、術(shù)后hs-CRP水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后第2天VAS評分以及結(jié)石清除率［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于B組、C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者各項監(jiān)測指標(biāo)比較 B組Hb下降值、SCr上升值、術(shù)后hs-CRP、術(shù)后VAS評分與A組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組Hb下降值、SCr上升值、術(shù)后hs-CRP、術(shù)后VAS評分與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率比較 C組結(jié)石清除率高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)后發(fā)熱、感染發(fā)生率低于A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)后發(fā)熱、感染發(fā)生率與B組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

注：與B組比較, aP＜0.05；與C組比較, bP＜0.05

A 組 20 51.2±5.2ab 12.2±8.9ab 4.8±1.6ab B 組 20 63.4±6.8b 121.3±11.8b 9.2±1.8b C 組 20 54.6±5.2 70.6±10.5 7.2±1.7

表2 三組患者各項監(jiān)測指標(biāo)比較( ±s)

表2 三組患者各項監(jiān)測指標(biāo)比較( ±s)

注：與B組比較, aP＜0.05；與C組比較, bP＜0.05

A 組 20 3.7±2.1ab 2.5±1.3ab 5.1±1.2ab 1.5±0.7ab B 組 20 13.5±2.7b 5.6±1.2b 15.3±1.5b 2.5±0.5b C 組 20 9.9±2.6 4.3±0.8 13.4±1.4 2.4±0.8

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率比較［n(%)］

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床中常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病, 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)都是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)方式［5,6］。由于腎盞的解剖特點(diǎn), 采用單通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療結(jié)石清除效果并不理想［7］。而采用多通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療, 雖然結(jié)石清除率很高, 但會損傷患者腎功能, 增加手術(shù)風(fēng)險。而輸尿管軟鏡由于質(zhì)地柔軟, 可以輕松進(jìn)入各個腎盞, 不會損傷腎周組織, 因此患者Hb下降值、SCr上升值、術(shù)后hs-CRP水平水平最低。但其應(yīng)用存在局限：①如果患者存在腎臟積水情況或結(jié)石存在位置特殊, 軟鏡不能完全查探到結(jié)石, 可能存在遺落情況；②鈥激光粉碎后的結(jié)石小顆粒可能不隨尿液排出, 損傷腎盂黏膜, 術(shù)中發(fā)生出血情況, 增加手術(shù)難度；③手術(shù)操作時間過長, 可能出現(xiàn)熱效應(yīng), 損傷腎組織；④術(shù)中為提高結(jié)石清除率, 避免出現(xiàn)視野模糊情況, 會增加液體量和注水壓力, 可能令液體在被污染后進(jìn)入血液, 增加感染風(fēng)險；⑤術(shù)后僅留置雙J管引流,當(dāng)雙J管出現(xiàn)阻塞情況時, 可能引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱情況［8］。

本研究中, A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于B組、C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間少于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。C組結(jié)石清除率高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組Hb下降值、SCr上升值、術(shù)后hs-CRP、術(shù)后VAS評分與A組、C組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組Hb下降值、SCr上升值、術(shù)后hs-CRP、術(shù)后VAS評分與A組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。C組、B組術(shù)后發(fā)熱率、感染發(fā)生率低于A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)后發(fā)熱率、感染發(fā)生率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？赡苁且驗槭褂密涚R尋找并確定結(jié)石位置后, 使用硬腎鏡清除大塊結(jié)石, 避免硬腎鏡在尋找結(jié)石過程中損傷腎組織, 并且輸尿管軟鏡靈活彎曲, 可以將小塊結(jié)石清除, 所以結(jié)石清除率較高。且聯(lián)合治療手術(shù)操作簡單, 手術(shù)時間相較短, 因為輸尿管軟鏡操作的低損傷因此術(shù)中出血量少, 術(shù)后疼痛較低。因此患者Hb下降值、SCr上升值、術(shù)后hs-CRP水平較經(jīng)皮腎鏡低, 腎損傷較小。且避免輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)中因液體沖洗壓力而引起的腎功能損害及術(shù)后感染［9,10］。術(shù)后留置雙J管引流和腎造瘺管, 避免出現(xiàn)發(fā)熱情況。

綜上所述, 輸尿管軟鏡鈥激光聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石較單一治療結(jié)石清除率高, 不會增加并發(fā)癥風(fēng)險。

［1］陳立紅, 章永堅, 沈晗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石96例.國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2016,36(3):321-323.

［2］沈林.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(24):106-108.

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［4］徐華, 高建邦, 王鑫, 等.輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道聯(lián)合治療腎結(jié)石的對比研究.微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015, 4(6):348-351.

［5］唐浩, 陳松寧, 楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析.安徽醫(yī)藥, 2016, 20(2):341-343.

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