馬建映

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201199）

護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)工作的重要組成部分，是提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的一種有效方法。而教學(xué)查房的方式直接關(guān)系到教學(xué)查房質(zhì)量[1]。在傳統(tǒng)的教學(xué)查房中，因其存在隨意性、灌輸性和不能因人施教[2]，教學(xué)效果不理想。Seminar英文的意思是大學(xué)或暑期學(xué)生為研究某一問題而與教師共同討論的班級或研習(xí)班，是一種積極的教學(xué)手段，于18世紀(jì)起源于英國，經(jīng)過多年實(shí)踐，已在世界上大多數(shù)國家廣泛應(yīng)用，且逐漸發(fā)展為一種教學(xué)模式，即Seminar教學(xué)法[3]。Seminar教學(xué)法作為西方精華的教學(xué)方式，在課堂教學(xué)上促進(jìn)學(xué)生自主、主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、臨床溝通能力以及評判性思維能力[4]。本研究嘗試在護(hù)生的護(hù)理教學(xué)查房中采用Seminar教學(xué)法，取得了較好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2017年7月進(jìn)入我院婦兒科實(shí)習(xí)的所有護(hù)生作為對照組，2017年8月至2017年9月護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入婦兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生；（2）思維正常，能正常進(jìn)行溝通交流，在知情同意的原則下自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接觸過類似研究者。兩組教育背景、學(xué)制、實(shí)習(xí)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護(hù)理教學(xué)查房均按我院婦兒科教研組教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行，每周進(jìn)行一次。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房方式，實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。教學(xué)查房結(jié)束根據(jù)我院教學(xué)查房的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對教學(xué)查房質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)；采用自制的教學(xué)查房滿意度調(diào)查表，護(hù)生對教學(xué)查房的滿意程度進(jìn)行評價(jià)。

1.2.1 Seminar教學(xué)法 組建教學(xué)團(tuán)，由教學(xué)查房老師與婦兒科教研組組長、副組長組成，根據(jù)Seminar教學(xué)的結(jié)構(gòu)內(nèi)容等相關(guān)理論，對教學(xué)團(tuán)的教師們進(jìn)行理論培訓(xùn)以及教學(xué)查房方式的示范與指導(dǎo)，保證每位教師充分掌握Seminar教學(xué)法的方法。護(hù)生分組：對進(jìn)入婦兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行分組，每組2～3人，給予護(hù)生病例資料，將任務(wù)分派給各小組，各小組分別查閱資料，分析病例的病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，總結(jié)病例存在的護(hù)理問題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。查房中要求每組設(shè)定組長1人，組長匯報(bào)后各小組每位護(hù)生均發(fā)表補(bǔ)充意見，教師在鼓勵(lì)護(hù)生暢所欲言的同時(shí)控制查房方向及范圍，在討論方向過于偏離主線時(shí)，及時(shí)給予干預(yù)，查房結(jié)束給予點(diǎn)評。

1.2.2 效果評價(jià)

1.2.2.1 護(hù)生評價(jià) 待教學(xué)查房結(jié)束，采用無記名的方式由護(hù)生對教學(xué)查房滿意度進(jìn)行評價(jià)，教學(xué)查房滿意度評價(jià)設(shè)非常滿意、較滿意、滿意、一般、不滿意5個(gè)層次，分別記以5分、4分、3分、2分、1分，采用無記名的方式由護(hù)生對教學(xué)查房滿意度進(jìn)行評價(jià)，兩組分別發(fā)放問卷95份和95份，回收95份和95份，回收率100%。

1.2.2.2 教師質(zhì)量評價(jià) 采用我院自制的教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包含教學(xué)準(zhǔn)備、知識傳授、能力培養(yǎng)、教書育人10項(xiàng)評分指標(biāo)，總分100分。兩組查房結(jié)束，教研室老師進(jìn)行教學(xué)查房質(zhì)量的評價(jià)。

表 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理教學(xué)查房滿意度比較（n=95）

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見表）。

2.結(jié)果

我們從結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教學(xué)查房在課程設(shè)計(jì)時(shí)間安排方面、病史分析指導(dǎo)、體格檢查分析、老師與學(xué)員之間有互動、老師對學(xué)生問題的解答等方面兩組顯著性大于0.05，按照α=0.05水平，不認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組與對照組之間的問卷得分有差異。在提升溝通能力、評判性思維能力方面兩組顯著性小于于0.05，按照α=0.05水平，兩組問卷得分有差異。從均數(shù)上看，在提升溝通能力、評判性思維能力方面的實(shí)驗(yàn)組得分大于對照組，因此可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組的得分顯著高于對照組。結(jié)論：Seminar教學(xué)法有助于提高護(hù)生評判性思維能力、有助于提高語言溝通能力。

3.討論

3.1 Seminar教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力

在傳統(tǒng)的教學(xué)查房過程中，護(hù)生往往習(xí)慣去聽、去接受、去熟記，很少提出自己的觀點(diǎn)。Seminar教學(xué)法以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，以互動交流的教學(xué)方式，促使教師形成以學(xué)生和能力為中心的教學(xué)思路。在Seminar教學(xué)中護(hù)生會針對病人病史存在的護(hù)理問題的輕重緩急進(jìn)行排序的探討，對疾病相關(guān)的理論基礎(chǔ)除了搜索課本知識，還會去搜索文獻(xiàn)，了解有無更新的治療方案，護(hù)理措施，然后在查房過程中與師生共同討論，提出自己的意見，在此過程中評判性思維能力得到了提高。

3.2 Seminar教學(xué)法有助于提高護(hù)生的溝通能力

在Seminar教學(xué)法運(yùn)用教學(xué)查房的過程中，護(hù)生要分工協(xié)作，互相探討，在較多的同學(xué)面前表達(dá)自己的觀點(diǎn)，通過查找的資料、分析病史來支撐自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也需要傾聽和采納別人的意見，這對他們的溝通能力有較好的提升，這些都為他們以后的臨床實(shí)踐、與病患溝通打下良好基礎(chǔ)。

3.3 需要提升帶教老師對疾病護(hù)理的創(chuàng)新性

在運(yùn)用Seminar教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)查房的過程中，帶教老師主要起引導(dǎo)控制護(hù)生發(fā)言方向，其原本教學(xué)查房的難點(diǎn)、重點(diǎn)與傳統(tǒng)教學(xué)查房的方式并無更改，因此護(hù)生在對教學(xué)查房的課程設(shè)計(jì)、時(shí)間安排、病史分析以及體格檢查等方面并無顯著表現(xiàn)為更滿意。帶教老師的教學(xué)查房課程基本上是年內(nèi)計(jì)劃的課程，且?guī)Ы汤蠋煂Σ榉空n程有過精心準(zhǔn)備，查房的主體內(nèi)容并無太大變化，但是從中可以發(fā)現(xiàn)帶教老師在對疾病的護(hù)理創(chuàng)新方面仍有較大的發(fā)展空間，尤其是新技術(shù)新項(xiàng)目的護(hù)理方法方面，沒有創(chuàng)新的發(fā)展，這對我們今后如何提升教學(xué)查房質(zhì)量有一定的啟示。

3.4 需要提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識

在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)查房實(shí)施的過程中，我們對于各小組的組長安排，是臨時(shí)決定，但由于護(hù)生在婦兒科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，在課題實(shí)踐過程中基本上只輪流作為1次查房的組長，有部分護(hù)生在參與過小組長發(fā)言后，對于今后的教學(xué)查房準(zhǔn)備并無當(dāng)初還未選為小組長時(shí)那么充分，存在一定的惰性。因此，在今后的研究中，如何更好的提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識仍需要進(jìn)一步的研究。

[1]顏巧元,王菊香,吳紅艷,等.提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量的探討[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):232-234.

[2]張小峰，閆振林，施樂華，等.淺談在肝膽?？平虒W(xué)查房中綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7(4):7-9.

[3]李鈾氫,鐘玉杰,楊明珠.Seminar教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014,28(2B):523-524.

[4]馬啟民.“Seminar”教學(xué)范式的結(jié)構(gòu)、功能、特征及其對中國大學(xué)文科教學(xué)的啟示[J].比較教育研究,2003,2:20-23.