張鳳琴 馬曉敏

（青海省第五人民醫(yī)院院感科 青海 西寧 810007）

近年來隨著居民生活水平的不斷提高，使得居民對健康的關(guān)注度和重視程度也與日俱增，因此前往醫(yī)院接受正規(guī)治療的患者數(shù)量和比例均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。然而醫(yī)院作為各類疾病患者的匯集地，較易出現(xiàn)各類感染事件，不僅影響患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)，而且還會造成不必要的醫(yī)患糾紛或矛盾[1]。故本文就基于風(fēng)險管理的醫(yī)院感染特征及其防控效果進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月間在某醫(yī)院接受住院治療的200例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均全程在我院就診并進(jìn)行住院治療；（2）均被告之本研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；（2）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病無法正常溝通交流者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）患者及其家屬拒絕本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者分為觀察組和對照組各100例，其中觀察組患者中男性68例，女性32例；年齡6個月～76歲，平均年齡（46.8±6.5）歲；呼吸系統(tǒng)疾病31例，泌尿系統(tǒng)疾病19例，外科創(chuàng)傷28例，腫瘤科10例，消化系統(tǒng)疾病12例。對照組患者中男性66例，女性34例；年齡6個月～77歲，平均年齡（46.6±6.3）歲；呼吸系統(tǒng)疾病33例，泌尿系統(tǒng)疾病17例，外科創(chuàng)傷29例，腫瘤科10例，消化系統(tǒng)疾病11例。兩組患者在性別、年齡以及就診科室等一般資料的比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均在入院后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上額外給予基于風(fēng)險管理的護(hù)理干預(yù)模式，具體實施如下：

1.2.1 成立風(fēng)險管理小組 根據(jù)本院的實際情況和特點(diǎn)，通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)和專家論證，制定和頒布《醫(yī)院防感染風(fēng)險管理辦法條例（試行）》（以下簡稱《辦法》）；成立以各科室護(hù)士長為組員、大區(qū)護(hù)士長為組長的風(fēng)險管理小組（以下簡稱“小組”），并通過培訓(xùn)和考核的方式使小組成員均能夠熟練掌握風(fēng)險管理相關(guān)事宜。

1.2.2 接待患者并進(jìn)行風(fēng)險分級 各科室在接待住院患者時，嚴(yán)格按照《辦法》中的相關(guān)規(guī)定對患者進(jìn)行感染風(fēng)險評估并分級，尤其對嬰幼兒、老年人、燒傷、創(chuàng)傷以及傳染性疾病患者做好專人專護(hù)工作。

1.2.3 加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo) 通過發(fā)放免費(fèi)宣傳手冊、張貼宣傳海報等多形式、多途徑的方式對患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)院感染的健康教育，對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)以減輕患者的排斥和抗拒心理，提高患者的治療依從性和遵醫(yī)行為。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險管理意識 提高和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險管理意識，齊心協(xié)力降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生。如保持病房的環(huán)境衛(wèi)生整潔、加強(qiáng)病房的通風(fēng)換氣、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、及時進(jìn)行消毒隔離、及時發(fā)現(xiàn)并上報感染事件。

1.2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險管理的執(zhí)行力度 定期對感染事件的發(fā)生率進(jìn)行匯總和上報，尤其對出現(xiàn)感染事件的科室進(jìn)行重點(diǎn)督察，追根溯源發(fā)現(xiàn)問題并提出整改方案；對管理優(yōu)秀的科室進(jìn)行適當(dāng)獎勵并積極推廣相關(guān)經(jīng)驗；對屢次出現(xiàn)感染事件的科室進(jìn)行批評和整改，必要時追究相關(guān)責(zé)任人。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院期間的感染事件發(fā)生情況，并對導(dǎo)致感染事件的原因進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用n或%表示并進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后醫(yī)院感染事件發(fā)生率的比較

實施風(fēng)險管理干預(yù)的觀察組患者住院期間醫(yī)院感染事件的發(fā)生率為7.00%，顯著低于對照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組間無菌操作不嚴(yán)格、病房環(huán)境微生物超標(biāo)等風(fēng)險因素上差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者護(hù)理干預(yù)后醫(yī)院感染事件發(fā)生率的比較（n，%）

3.討論

風(fēng)險管理將傳統(tǒng)醫(yī)院感染的防范主體從以疾病為中心更改為以患者為中心的干預(yù)模式，這就要求醫(yī)護(hù)人員不斷增強(qiáng)預(yù)防感染的意識，不斷更新流程化操作，不斷完善管理制度，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，此外還能夠有效降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率[2]。本研究表結(jié)果通過對住院患者感染事件的風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，其主要原因為以下幾項：年齡超過60歲（7例，占比7.00%），住院時間為春秋季節(jié)（7例，占比7.00%），無菌操作不嚴(yán)格（7例，占比7.00%），病房環(huán)境微生物超標(biāo)（6例，占比6.00%），抗生素藥物不合理使用（4例，占比4.00%）。分析如下[3]：護(hù)理人員的工作態(tài)度，尤其是是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，是導(dǎo)致患者容易感染的危險因素；而病房門窗的長期關(guān)閉以及患者濫用抗生素類藥物等，也助長了醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌和耐藥菌的生長與繁殖。

由此可見本研究中首先通過建立符合本院實際情況的風(fēng)險管理小組，將醫(yī)院根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)、患者分布特點(diǎn)等進(jìn)行綜合考量，并提出適合本院的各項風(fēng)險管理制度，從而使本院醫(yī)護(hù)人員能夠有章可循，按章行事；其次根據(jù)醫(yī)院風(fēng)險管理的特點(diǎn)，我們強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的風(fēng)險管理，通過加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)使得患者能夠正確認(rèn)識風(fēng)險管理在醫(yī)院感染的重要性，提高了患者的治療依從性[4]；最后也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的主體意識，通過培訓(xùn)和考核，使得護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以及規(guī)避其他易感風(fēng)險因素[5]；使得本院的風(fēng)險管理獲得質(zhì)的飛躍。

綜上所述，積極有效的風(fēng)險管理能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1]譚莉,譚昆,熊薇,等.風(fēng)險評估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(18):4235-4237.

[2]郭蘭.護(hù)理風(fēng)險管理對控制醫(yī)院感染效果的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(8):1121-1122.

[3]崔秀軍.高原地區(qū)急診ICU醫(yī)院感染與控制體會[J].人民軍醫(yī),2013,56(1):38-39.

[4]徐艷,楊懷,牟霞,等.醫(yī)院感染風(fēng)險管理方法的實施與運(yùn)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(12):2824-2826.

[5]王娜.護(hù)理風(fēng)險管理對醫(yī)院感染控制效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(3):355-356.