邱潔華 余淑賢 林韻 陳岳霞

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 廣東 汕頭 515300）

喉癌約占我國(guó)全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉癌的11%～22%。其是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在呼吸道的癌癥中僅次于肺癌，且近年來呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)[2]。在臨床上，最常見的手術(shù)方法是采取喉全切除術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)已有100多年歷史。但目前仍為治療中晚期喉癌的最基本、最安全有效的手術(shù)方法。然而，全喉切除術(shù)后會(huì)造成患者失語(yǔ)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，生活極不方便。因此，在臨床上，如何進(jìn)行高效的喉發(fā)音重建，恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能成為醫(yī)學(xué)科研及臨床工作者不斷探究改進(jìn)的目標(biāo)。

喉發(fā)音重建自問世以來，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大體可分為以下三種類型[2,3]：食管音、人工喉和手術(shù)發(fā)音。但目前，上述三種發(fā)音重建方法孰優(yōu)孰劣尚無定論。本文將對(duì)近年來我們研究人工喉輔助發(fā)音的資料進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)電子人工喉與氣動(dòng)式人工喉在全喉切除術(shù)后發(fā)音功能重建后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究，探討兩者的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 病例資料

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科在2010年1月至2015年12月收治的喉癌患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為鱗狀細(xì)胞癌；（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌證，可手術(shù)切除；（3）原發(fā)灶手術(shù)行全喉切除；（4）頸部無其他手術(shù)病史。排除依從性較差的患者和精神疾病患者。

入組共48例，年齡32～79歲，中位年齡53歲；其中男性44例，女性4例。按UICC/AJCC2009標(biāo)準(zhǔn)分期：T310例；T438例；N012例，N18例，N228例。

1.2 手術(shù)方法及發(fā)音重建方法

手術(shù)均在氣管切開全麻下進(jìn)行。cN0病例行同側(cè)擇區(qū)性頸清掃（II-IV區(qū)），cN1行同側(cè)改良性頸清掃，cN2行經(jīng)典性頸清掃；原發(fā)灶采用全喉切除，下咽粘膜使用閉合器閉合，氣管殘端縫合于頸前皮膚行氣管造瘺。T4及N2期患者行術(shù)后輔助放療，其余均行單純手術(shù)治療。

術(shù)后2月開始行發(fā)音重建，將患者隨機(jī)分成兩組，第一組采用電子人工喉行發(fā)音重建（n=24），第二組采用氣動(dòng)式人工喉行發(fā)音重建（n=24）。

兩組各臨床參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均＞0.05，見表1。

表1 電子人工喉組和氣動(dòng)式人工喉組的臨床參數(shù)

1.3 生活質(zhì)量及發(fā)音功能評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容主要為生活質(zhì)量及發(fā)音功能評(píng)價(jià)，采用FACTH&N35量表進(jìn)行問卷調(diào)查；問卷調(diào)查在術(shù)后1年左右由第一作者完成，一月后重復(fù)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，年齡為連續(xù)變量采用秩和檢驗(yàn)，QLQ-H&N35的信度由克朗巴赫系數(shù)（α）和重測(cè)相關(guān)系數(shù)（r）評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量的考評(píng)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

FACT-H&N35量表的評(píng)價(jià)結(jié)果

重測(cè)信度：各領(lǐng)域的內(nèi)部一致性信度均大于0.6，重測(cè)相關(guān)系數(shù)均大于0.7，見表2。

各領(lǐng)域得分：在語(yǔ)言功能（P=0.0077）領(lǐng)域中電子人工喉組患者的得分低于氣動(dòng)式人工喉組患者的得分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 FACT -H&N35中文版信度評(píng)價(jià)結(jié)果

3.討論

人工喉是全喉切除術(shù)后喉發(fā)音重建最常用的方式，目前流行的人工喉有電子人工喉和氣動(dòng)式人工喉兩種，它們的發(fā)音原理不同，其音色、音調(diào)、音量差異較大。

氣動(dòng)式人工喉結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，不易損壞，而且便于日常護(hù)理，具有操作簡(jiǎn)單、使用方便，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。聲音清晰，連貫，音調(diào)、音色與正常嗓音較為相似。患者在使用的過程中，無需經(jīng)過特殊訓(xùn)練即可靈活的掌握發(fā)聲方法，能夠使用較長(zhǎng)時(shí)間。在臨床中，能滿足日常生活及工作需要，使用熟練者可進(jìn)行唱歌等活動(dòng)，并且無絕對(duì)禁忌癥。但是有研究表明，少數(shù)老年患者氣流不足，氣動(dòng)式人工喉的發(fā)聲效果欠佳[4]。

本研究中，在語(yǔ)言功能（P=0.005）領(lǐng)域中電子人工喉組患者的得分低于氣動(dòng)式人工喉組患者的得分，可能與氣動(dòng)人工喉的音調(diào)、音色較接近正常嗓音有關(guān)；在社會(huì)進(jìn)食功能（P=0.007）領(lǐng)域中電子人工喉組患者的得分高于氣動(dòng)式人工喉組患者的得分，可能與發(fā)音時(shí)氣動(dòng)人工喉需將導(dǎo)管伸入口腔，影響進(jìn)食時(shí)的發(fā)音交流有關(guān)。

全喉切除術(shù)后患者喉功能的恢復(fù)，尚跟術(shù)后護(hù)理有關(guān)，進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量明顯提高，實(shí)施有效的系統(tǒng)的長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)全喉切除者的治療具有重要意義，為術(shù)后恢復(fù)及早日回歸社會(huì)提供強(qiáng)大的支持力[5]。

由于本研究并非完全隨機(jī)分組對(duì)照研究，樣本量較少，亦未進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳ひ舴治?，要得出更加可靠的結(jié)論尚需進(jìn)一步研究。

[1]徐志文.喉癌的手術(shù)治療及無喉者語(yǔ)言康復(fù).廣西醫(yī)學(xué).2004.(01):5-7.

[2]王鵬,劉寶國(guó),李樹玲.全喉切除術(shù)后發(fā)音重建術(shù)研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2009.(09):1545-1552.

[3]姚姣利,劉濤.喉癌不同治療方式下發(fā)音機(jī)制.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2006.(05):300-302.

[4]郭濤，孫悅，劉明.大連地區(qū)全喉切除術(shù)后發(fā)聲方式的調(diào)查與評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué),20167，39(11):41-44..

[5]王竹君,高珊,徐勤，等.全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量與護(hù)理干預(yù).廣東醫(yī)學(xué).2015.36(8):1185.