崔曉明 鄭敏

（山東省榮軍總醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250013）

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，調(diào)查顯示COPD高居全球死亡原因的第4位，預(yù)計(jì)至2020年，死亡人數(shù)將達(dá)到350萬(wàn)，成為第三大死亡原因[1,2]。COPD不只是軀體損害性疾病，臨床觀察高達(dá)50%的COPD患者存在不同程度的抑郁、焦慮情緒[3,4]?，F(xiàn)分析研究負(fù)性情緒對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年12月在山東省榮軍總醫(yī)院住院治療的COPD患者100例，診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第15版COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男65例，女35例，年齡60～85歲，平均年齡75.15±8.02歲。并選取同期健康老年人100例，其中男60例，女40例，年齡60～85歲，平均年齡76.15±9.01歲。兩組研究對(duì)象一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾??；（2）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重影響肺部通氣障礙的疾??；（3）認(rèn)知障礙、交流障礙；（4）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病，影響活動(dòng)。

1.3 方法

1.3.1 兩組研究對(duì)象均通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式填寫(xiě)負(fù)性情緒問(wèn)卷及慢阻肺評(píng)分測(cè)試量表，在1h內(nèi)完成并收回。

1.3.2 調(diào)查問(wèn)卷 （1）焦慮與抑郁評(píng)分測(cè)定 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮抑郁程度。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越嚴(yán)重[5]。（2） 慢阻肺評(píng)估測(cè)試（COPD Assessment Test,CAT）可用于慢阻肺患者生活質(zhì)量的評(píng)估[6-8]，CAT有8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都有很強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)患者的健康問(wèn)題包含比較全面，包括身體健康狀態(tài)、日常生活、社交活動(dòng)等，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的文化層次及理解能力要求不高。CAT評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)：＞30分為非常嚴(yán)重；20＜評(píng)分≤30為嚴(yán)重；10＜評(píng)分≤20為中等；＜10分為病情輕微，分?jǐn)?shù)越高表明疾病越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差[9,10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的SAS、SDS、CAT評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者CAT評(píng)分為（13.52±8.13）（3.00～ 40.00）,對(duì) 照 組 CAT評(píng) 分 為（4.32±2.02）（2.00～9.00），兩組相比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS、CAT評(píng)分比較（x-±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒與CAT評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒與患者的CAT評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.56～0.61 P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者負(fù)性情緒與CAT評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

3.討論

COPD是一種以不完全可逆氣流受限且呈進(jìn)行性進(jìn)展的肺部疾病，常以氣促、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延不愈，無(wú)法根治，死亡率較高[11]。COPD患者多為老年患者，其生理功能明顯衰退，身體疾病的影響更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲傷等情緒。有研究表明COPD患者抑郁發(fā)生率達(dá)54%[12]。本研究實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證明了COPD患者廣泛存在著不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[13]。

生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，是患者的一種自我感受，包括身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和精神健康等。而負(fù)性情緒從軀體、心理、社會(huì)功能等多方面影響患者的治療及預(yù)后[14]。對(duì)COPD患者而言，焦慮抑郁情緒通過(guò)影響下丘腦、垂體、腎上腺軸的功能，同時(shí)降低機(jī)體的免疫功能，增加機(jī)體對(duì)于疾病的易感性；而且焦慮抑郁癥動(dòng)搖患者戰(zhàn)勝COPD的信心，自我照顧能力下降 ，治療依從性降低，營(yíng)養(yǎng)攝取不足，從而加重COPD的癥狀；COPD患者的焦慮主要同機(jī)體功能下降及反復(fù)急性發(fā)作入院有關(guān)；伴有焦慮抑郁的COPD病人往往缺乏主動(dòng)尋求改變病情的動(dòng)機(jī)。兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[15]。CAT評(píng)分可作為慢阻肺患者生活質(zhì)量的評(píng)估，其評(píng)分越高，代表患者生活質(zhì)量越差。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者CAT評(píng)分顯著升高，負(fù)性情緒與CAT呈正相關(guān)，患者生活質(zhì)量明顯下降。

合并抑郁焦慮癥的COPD患者生存狀況較差，因此在常規(guī)治療COPD疾病的同時(shí)，應(yīng)給予抗焦慮、抗抑郁及心理干預(yù)治療。

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