趙保華 白冰 羅慶華

（云南省彌勒市疾病預防控制中心 云南 彌勒 652399）

醫(yī)療機構的消毒工作是預防和控制醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)，不但能有效預防院內感染事件的發(fā)生，還能對消毒設備的運轉情況、消毒劑的效力以及消毒方法的準確率等進行有效的評估，其滅菌的質量直接關系著醫(yī)療機構的醫(yī)療安全[1]。因此，本次研究中選取本市126家醫(yī)療機構，根據(jù)滅菌效果，分析這些醫(yī)療機構在消毒監(jiān)測中存在的問題，并給出具體的解決措施。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取全市各級醫(yī)療機構對2016年—2017年的消毒監(jiān)測效果進行分析。其中檢測的項目主要有：使用中的消毒液、透析液、物體表面（包括工作臺面、浸泡器械、高壓滅菌器械）、環(huán)境空氣、醫(yī)護人員手、紫外線燈照度等。

1.2 方法

本次采樣、監(jiān)測以及評價均以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012、《消毒與滅菌效果的評價方法和標準》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部（2000年），《消毒技術規(guī)范》衛(wèi)生部（2000年）中的“醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測”等標準以及與其相關的標準規(guī)范為依據(jù)執(zhí)行。對室內空氣用直徑為90mm普通營養(yǎng)瓊脂平皿，置于室內各采樣點，采樣高度距離地面0.8～1.5m高度，暴露5或15min，將采樣平板置于36±1℃培養(yǎng)48h，計算菌落總數(shù)；對物體表面和醫(yī)護人員手，用浸有含相應中和劑的采樣液的無菌棉拭子在規(guī)定區(qū)域內作涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10ml中和劑采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細菌，取樣進行活菌計數(shù)培養(yǎng)，檢測菌落總數(shù)；使用中消毒液按無菌方法吸取1.0ml加入到9ml相應中和劑溶液中混勻，計數(shù)菌落數(shù)，計算消毒液染菌量；紫外線燈輻射度現(xiàn)場用紫外線測試卡試紙測定。

1.3 結果判定

依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部（2000年）、《消毒技術規(guī)范》衛(wèi)生部（2002年）中的“醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測”進行結果判定。

2.結果

觀察不同樣品的消毒滅菌效果監(jiān)測情況,透析液、芽胞的監(jiān)測合格率均達到了100.00%，其次是使用中的消毒液99.01%、物體表面98.21%，最后是醫(yī)護人員手，僅有87.45%。見表。

表 彌勒市醫(yī)療機構不同樣品的消毒滅菌效果監(jiān)測情況

3.討論

經(jīng)過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療機構芽胞、使用中的消毒液均達到了較好的消毒效果，充分說明消毒液均在有效期內使用，能夠嚴格把關。部分醫(yī)療機構紫外線燈照射消毒不合格，主要原因可能是紫外線燈安裝不規(guī)范、數(shù)量不足，房間紫外線燈達不到≥1.5W/m2的要求、長時間未擦拭燈管、存在紫外線燈超期使用，這說明室內空氣的消毒措施還有待進一步加強。醫(yī)護人員手消毒合格率不高，主要是部分個體診所工作人員不穿工作服、不戴口罩、帽子、手套，部分醫(yī)護人員留有較長的指甲，表明部分醫(yī)護人員無菌觀念意識不強，沒有按照規(guī)范要求進行洗手。因此，在防止院內交叉感染的過程中，各醫(yī)療機構為了更好地保證“衛(wèi)生洗手”能夠落到實處，嚴格按照“六步洗手法“督促醫(yī)護人員衛(wèi)生洗手。監(jiān)測中因部分診所在路邊開辦，且無防蠅防塵設施，衛(wèi)生狀況普遍較差，部分治療室內潮濕、陰暗，雜物堆放，沒有流水設施，消毒效果較差[2]。通過對滅菌后的物品進行監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，部分物品依然存在著細菌超標的現(xiàn)象，這說明醫(yī)療人員在進行消毒的過程中，工作沒有做到位，消毒不徹底，或者在使用滅菌物品的過程中依舊存在污染[3]。因此，各醫(yī)療機構應加強對工作人員的普法教育以及道德規(guī)范教育。提高醫(yī)療機構工作人員的無菌觀念，使其嚴格按照無菌要求進行操作。同時各醫(yī)療機構應加強對手術室、ICU病房、透析室等地方的檢測，加強空氣的流通，減少空氣中微小顆粒的存在，進而減少空氣污染造成的感染情況。

4.對策

4.1 加強對消毒工作的管理,健全各項規(guī)章制度,增加必要的經(jīng)費投入,配置必須的消毒產品,逐步改進消毒設施,以保證消毒措施的落實 。

4.2 醫(yī)療機構的消毒管理工作必須做到有崗、有人、有職責、有制度、有檢查、有獎懲。

4.3 加強醫(yī)療機構從事消毒工作、消毒產品采購人員對消毒新技術、新法規(guī)、規(guī)范及標準的培訓學習，提高其法律意識和業(yè)務水平。

4.4 掌握并執(zhí)行消毒方法選擇的原則，正確的消毒滅菌方法，特別是新的消毒滅菌技術，不斷適應新形勢下醫(yī)院消毒工作的需要。

總之，監(jiān)測與分析各醫(yī)療機構的消毒質量，能夠為轄區(qū)內醫(yī)療機構消毒質量的監(jiān)測工作提供依據(jù)。從而更好地控制和預防院內感染事件的發(fā)生，各醫(yī)療機構也應努力做好消毒滅菌工作，為患者提供更加舒適和放心的治療環(huán)境。

[1]孫華杰,陳昭斌.我國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測標準中存在的問題[J].中國消毒學雜志,2017,34(11):1067-1070.

[2]潘黎正,曹建海.龍灣區(qū)醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測結果分析[J].浙江預防醫(yī)學,2013,25(5):64,68.

[3]王艷,黃澤山等.2015年貴陽市云巖區(qū)基層醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測情況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2017,31(04):44-45.