趙保華 白冰 羅慶華

（云南省彌勒市疾病預(yù)防控制中心 云南 彌勒 652399）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不但能有效預(yù)防院內(nèi)感染事件的發(fā)生，還能對(duì)消毒設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、消毒劑的效力以及消毒方法的準(zhǔn)確率等進(jìn)行有效的評(píng)估，其滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全[1]。因此，本次研究中選取本市126家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)滅菌效果，分析這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒監(jiān)測(cè)中存在的問題，并給出具體的解決措施。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2016年—2017年的消毒監(jiān)測(cè)效果進(jìn)行分析。其中檢測(cè)的項(xiàng)目主要有：使用中的消毒液、透析液、物體表面（包括工作臺(tái)面、浸泡器械、高壓滅菌器械）、環(huán)境空氣、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線燈照度等。

1.2 方法

本次采樣、監(jiān)測(cè)以及評(píng)價(jià)均以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部（2000年），《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部（2000年）中的“醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)”等標(biāo)準(zhǔn)以及與其相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為依據(jù)執(zhí)行。對(duì)室內(nèi)空氣用直徑為90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，置于室內(nèi)各采樣點(diǎn)，采樣高度距離地面0.8～1.5m高度，暴露5或15min，將采樣平板置于36±1℃培養(yǎng)48h，計(jì)算菌落總數(shù)；對(duì)物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，用浸有含相應(yīng)中和劑的采樣液的無(wú)菌棉拭子在規(guī)定區(qū)域內(nèi)作涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10ml中和劑采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細(xì)菌，取樣進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，檢測(cè)菌落總數(shù)；使用中消毒液按無(wú)菌方法吸取1.0ml加入到9ml相應(yīng)中和劑溶液中混勻，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，計(jì)算消毒液染菌量；紫外線燈輻射度現(xiàn)場(chǎng)用紫外線測(cè)試卡試紙測(cè)定。

1.3 結(jié)果判定

依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部（2000年）、《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部（2002年）中的“醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)”進(jìn)行結(jié)果判定。

2.結(jié)果

觀察不同樣品的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況,透析液、芽胞的監(jiān)測(cè)合格率均達(dá)到了100.00%，其次是使用中的消毒液99.01%、物體表面98.21%，最后是醫(yī)護(hù)人員手，僅有87.45%。見表。

表 彌勒市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同樣品的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況

3.討論

經(jīng)過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)芽胞、使用中的消毒液均達(dá)到了較好的消毒效果，充分說明消毒液均在有效期內(nèi)使用，能夠嚴(yán)格把關(guān)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)紫外線燈照射消毒不合格，主要原因可能是紫外線燈安裝不規(guī)范、數(shù)量不足，房間紫外線燈達(dá)不到≥1.5W/m2的要求、長(zhǎng)時(shí)間未擦拭燈管、存在紫外線燈超期使用，這說明室內(nèi)空氣的消毒措施還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率不高，主要是部分個(gè)體診所工作人員不穿工作服、不戴口罩、帽子、手套，部分醫(yī)護(hù)人員留有較長(zhǎng)的指甲，表明部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念意識(shí)不強(qiáng)，沒有按照規(guī)范要求進(jìn)行洗手。因此，在防止院內(nèi)交叉感染的過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了更好地保證“衛(wèi)生洗手”能夠落到實(shí)處，嚴(yán)格按照“六步洗手法“督促醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生洗手。監(jiān)測(cè)中因部分診所在路邊開辦，且無(wú)防蠅防塵設(shè)施，衛(wèi)生狀況普遍較差，部分治療室內(nèi)潮濕、陰暗，雜物堆放，沒有流水設(shè)施，消毒效果較差[2]。通過對(duì)滅菌后的物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，部分物品依然存在著細(xì)菌超標(biāo)的現(xiàn)象，這說明醫(yī)療人員在進(jìn)行消毒的過程中，工作沒有做到位，消毒不徹底，或者在使用滅菌物品的過程中依舊存在污染[3]。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的普法教育以及道德規(guī)范教育。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的無(wú)菌觀念，使其嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作。同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、ICU病房、透析室等地方的檢測(cè)，加強(qiáng)空氣的流通，減少空氣中微小顆粒的存在，進(jìn)而減少空氣污染造成的感染情況。

4.對(duì)策

4.1 加強(qiáng)對(duì)消毒工作的管理,健全各項(xiàng)規(guī)章制度,增加必要的經(jīng)費(fèi)投入,配置必須的消毒產(chǎn)品,逐步改進(jìn)消毒設(shè)施,以保證消毒措施的落實(shí) 。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒管理工作必須做到有崗、有人、有職責(zé)、有制度、有檢查、有獎(jiǎng)懲。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事消毒工作、消毒產(chǎn)品采購(gòu)人員對(duì)消毒新技術(shù)、新法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

4.4 掌握并執(zhí)行消毒方法選擇的原則，正確的消毒滅菌方法，特別是新的消毒滅菌技術(shù)，不斷適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院消毒工作的需要。

總之，監(jiān)測(cè)與分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量，能夠?yàn)檩爡^(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)工作提供依據(jù)。從而更好地控制和預(yù)防院內(nèi)感染事件的發(fā)生，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)努力做好消毒滅菌工作，為患者提供更加舒適和放心的治療環(huán)境。

[1]孫華杰,陳昭斌.我國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中存在的問題[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2017,34(11):1067-1070.

[2]潘黎正,曹建海.龍灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(5):64,68.

[3]王艷,黃澤山等.2015年貴陽(yáng)市云巖區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2017,31(04):44-45.