華旭東 朱曉秋

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016）

如何加強醫(yī)院藥學(xué)管理是目前醫(yī)院管理方面亟待解決的問題[1]。多項研究表明[2]，在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，可減少用藥錯誤事件的發(fā)生，提高患者用藥的安全性。PDCA管理法可根據(jù)醫(yī)院的藥學(xué)管理實際情況，找出問題，制定整改措施，提升管理水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1—12月期間，從本院收治的住院患者中隨機選取500例，設(shè)置為對照組，該組患者的男女比例為245:255，年齡30～60歲，平均為（42.35±13.61）歲。于2017年1月開始實施PDCA藥學(xué)管理，在2017年1～12月期間，隨機選取500例住院患者，設(shè)置為觀察組，該組患者的男女比例為241:259，年齡28～62歲，平均為（43.21±12.86）歲。對照組和觀察組就研究資料作比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 研究方法

2016年1—12月期間，本院按照常規(guī)藥學(xué)管理。2017年1月開始，本院開始實施PDCA 藥學(xué)管理模式，即“戴明循環(huán)管理”，主要包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、核查（check）、處理（action）。

1.2.1 Plan（計劃階段） 醫(yī)院在2017年1月對病區(qū)藥學(xué)管理的實際情況做詳細調(diào)查，根據(jù)病區(qū)藥學(xué)管理存在的問題及其原因，從人員結(jié)構(gòu)、管理制度和流程方面實施針對性的計劃和整改。經(jīng)過分析我院病區(qū)藥學(xué)管理主要存在的問題：（1）藥品在擺放順序、標(biāo)簽、基數(shù)和品種上無統(tǒng)一擺放和管理模式，藥品使用后的補充不及時；（2）藥品調(diào)劑差錯率較高，包括出院帶藥，下送科室用藥，口服擺藥等。（3）醫(yī)囑不合理，包括常規(guī)用法、用量不合理外，還有超適應(yīng)證用藥，有些藥物未獲得循證研究證實，經(jīng)驗性用藥過于隨意；（4）藥師的崗位職責(zé)較為混亂。

造成該類現(xiàn)象的主要原因：（1）病區(qū)藥品管理人員知識有限，各員工的專業(yè)知識水平有待提高。（2）病區(qū)藥品管理制度不健全。（3）監(jiān)管部門在發(fā)現(xiàn)問題后沒有做進一步的整改。

1.2.2 Do（執(zhí)行階段） 規(guī)范病區(qū)藥房工作流程：（1）健全醫(yī)院《病區(qū)藥品管理制度》，對藥品進行分類，并實行標(biāo)簽管理，對高警示藥品進行標(biāo)簽標(biāo)識；（2）不斷完善各班種的具體工作內(nèi)容及相應(yīng)負責(zé)的藥品監(jiān)管區(qū)域，加強交接班意識；（3）完善病區(qū)藥師的培訓(xùn)考核制度，定期開展培訓(xùn)，提高管理人員的藥品知識和安全意識。（4）做好藥學(xué)相關(guān)的教育，提升護士合理用藥意識與能力；對出院帶藥患者進行用藥宣教，提高患者的用藥依從性及滿意度。（5）醫(yī)生開醫(yī)囑的界面及藥師審核界面嵌入合理用藥系統(tǒng)，對不規(guī)范的醫(yī)囑進行攔截或有警示標(biāo)識。

1.2.3 Check（檢查階段） 設(shè)立藥品質(zhì)量監(jiān)督小組，主要職責(zé)包括對藥品的擺放、藥品保質(zhì)期等進行隨機抽查，對不達標(biāo)的藥品進行處理；尤其是對一些高危藥品、急救藥品、麻醉藥品進行定時核查，檢查不合理醫(yī)囑的點評數(shù)量，對患者藥學(xué)服務(wù)的滿意度進行，落實獎懲制度。

1.2.4 Action（處理） 審方藥師通過審核醫(yī)囑，對屢次出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師提出警告，并上報醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，采取限制該醫(yī)生處方權(quán)等措施，加強監(jiān)督管理。對于出現(xiàn)的超適應(yīng)證、遴選藥品不適宜等常見問題，進行小組討論，分析原因。藥師在調(diào)劑藥品過程中，嚴(yán)格按照“四查十對”進行，提高對警示標(biāo)簽的關(guān)注，提別注意易混淆藥品及相似藥品的調(diào)配。通過檢查，了解各項改進工作落實效果。

2.結(jié)果

2.1 藥品調(diào)劑差錯事件發(fā)生率對比

對照組發(fā)生50例藥學(xué)差錯事件，發(fā)生率為10%；觀察組共發(fā)生5例藥學(xué)差錯事件，發(fā)生率為1%。與對照組相比，觀察組施行PDCA 管理后，其藥學(xué)差錯事件發(fā)生率明顯降低（χ2=9.15，P＜0.05）。

2.2 不合理醫(yī)囑發(fā)生率對比

對照組不合理醫(yī)囑35條，發(fā)生率為1.6%；觀察組不合理醫(yī)囑10條，發(fā)生率為0.5%。與對照組相比，觀察組施行PDCA管理后，不合理醫(yī)囑發(fā)生率明顯降低（χ2=6.73，P＜0.05）。

2.3 藥學(xué)服務(wù)滿意度對比

與對照組相比，觀察組施行PDCA 管理后，其藥學(xué)服務(wù)滿意度明顯提高（χ2=7.98，P＜0.05）。見表。

表 兩組患者藥學(xué)服務(wù)滿意度對比[n（%）]

3.討論

本院病區(qū)藥房實行PDCA循環(huán)管理法，分析了問題產(chǎn)生的原因，并制定了針對性的措施。通過四個階段實施整改后，病區(qū)醫(yī)囑不合格率、藥品調(diào)劑差錯事件發(fā)生率及藥學(xué)服務(wù)滿意度取得了顯著的效果。以上結(jié)果可進一步證明PDCA管理的價值，可提高藥學(xué)服務(wù)管理質(zhì)量，使病區(qū)藥學(xué)管理逐步走向規(guī)范化和科學(xué)化，滿足患者的需求，值得廣泛推廣使用。

[1]邵伶俐.PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用[J]中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2015,6(24):26-27

[2]李曉盟.加強藥學(xué)管理對全程化藥學(xué)服務(wù)的作用[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2015,12(3):83-84.