華旭東 朱曉秋

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016）

如何加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)管理是目前醫(yī)院管理方面亟待解決的問(wèn)題[1]。多項(xiàng)研究表明[2]，在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，可減少用藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生，提高患者用藥的安全性。PDCA管理法可根據(jù)醫(yī)院的藥學(xué)管理實(shí)際情況，找出問(wèn)題，制定整改措施，提升管理水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1—12月期間，從本院收治的住院患者中隨機(jī)選取500例，設(shè)置為對(duì)照組，該組患者的男女比例為245:255，年齡30～60歲，平均為（42.35±13.61）歲。于2017年1月開(kāi)始實(shí)施PDCA藥學(xué)管理，在2017年1～12月期間，隨機(jī)選取500例住院患者，設(shè)置為觀察組，該組患者的男女比例為241:259，年齡28～62歲，平均為（43.21±12.86）歲。對(duì)照組和觀察組就研究資料作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 研究方法

2016年1—12月期間，本院按照常規(guī)藥學(xué)管理。2017年1月開(kāi)始，本院開(kāi)始實(shí)施PDCA 藥學(xué)管理模式，即“戴明循環(huán)管理”，主要包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、核查（check）、處理（action）。

1.2.1 Plan（計(jì)劃階段） 醫(yī)院在2017年1月對(duì)病區(qū)藥學(xué)管理的實(shí)際情況做詳細(xì)調(diào)查，根據(jù)病區(qū)藥學(xué)管理存在的問(wèn)題及其原因，從人員結(jié)構(gòu)、管理制度和流程方面實(shí)施針對(duì)性的計(jì)劃和整改。經(jīng)過(guò)分析我院病區(qū)藥學(xué)管理主要存在的問(wèn)題：（1）藥品在擺放順序、標(biāo)簽、基數(shù)和品種上無(wú)統(tǒng)一擺放和管理模式，藥品使用后的補(bǔ)充不及時(shí)；（2）藥品調(diào)劑差錯(cuò)率較高，包括出院帶藥，下送科室用藥，口服擺藥等。（3）醫(yī)囑不合理，包括常規(guī)用法、用量不合理外，還有超適應(yīng)證用藥，有些藥物未獲得循證研究證實(shí)，經(jīng)驗(yàn)性用藥過(guò)于隨意；（4）藥師的崗位職責(zé)較為混亂。

造成該類(lèi)現(xiàn)象的主要原因：（1）病區(qū)藥品管理人員知識(shí)有限，各員工的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平有待提高。（2）病區(qū)藥品管理制度不健全。（3）監(jiān)管部門(mén)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后沒(méi)有做進(jìn)一步的整改。

1.2.2 Do（執(zhí)行階段） 規(guī)范病區(qū)藥房工作流程：（1）健全醫(yī)院《病區(qū)藥品管理制度》，對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)，并實(shí)行標(biāo)簽管理，對(duì)高警示藥品進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)識(shí)；（2）不斷完善各班種的具體工作內(nèi)容及相應(yīng)負(fù)責(zé)的藥品監(jiān)管區(qū)域，加強(qiáng)交接班意識(shí)；（3）完善病區(qū)藥師的培訓(xùn)考核制度，定期開(kāi)展培訓(xùn)，提高管理人員的藥品知識(shí)和安全意識(shí)。（4）做好藥學(xué)相關(guān)的教育，提升護(hù)士合理用藥意識(shí)與能力；對(duì)出院帶藥患者進(jìn)行用藥宣教，提高患者的用藥依從性及滿(mǎn)意度。（5）醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑的界面及藥師審核界面嵌入合理用藥系統(tǒng)，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑進(jìn)行攔截或有警示標(biāo)識(shí)。

1.2.3 Check（檢查階段） 設(shè)立藥品質(zhì)量監(jiān)督小組，主要職責(zé)包括對(duì)藥品的擺放、藥品保質(zhì)期等進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)不達(dá)標(biāo)的藥品進(jìn)行處理；尤其是對(duì)一些高危藥品、急救藥品、麻醉藥品進(jìn)行定時(shí)核查，檢查不合理醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)數(shù)量，對(duì)患者藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

1.2.4 Action（處理） 審方藥師通過(guò)審核醫(yī)囑，對(duì)屢次出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師提出警告，并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，采取限制該醫(yī)生處方權(quán)等措施，加強(qiáng)監(jiān)督管理。對(duì)于出現(xiàn)的超適應(yīng)證、遴選藥品不適宜等常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)行小組討論，分析原因。藥師在調(diào)劑藥品過(guò)程中，嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”進(jìn)行，提高對(duì)警示標(biāo)簽的關(guān)注，提別注意易混淆藥品及相似藥品的調(diào)配。通過(guò)檢查，了解各項(xiàng)改進(jìn)工作落實(shí)效果。

2.結(jié)果

2.1 藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生50例藥學(xué)差錯(cuò)事件，發(fā)生率為10%；觀察組共發(fā)生5例藥學(xué)差錯(cuò)事件，發(fā)生率為1%。與對(duì)照組相比，觀察組施行PDCA 管理后，其藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯降低（χ2=9.15，P＜0.05）。

2.2 不合理醫(yī)囑發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不合理醫(yī)囑35條，發(fā)生率為1.6%；觀察組不合理醫(yī)囑10條，發(fā)生率為0.5%。與對(duì)照組相比，觀察組施行PDCA管理后，不合理醫(yī)囑發(fā)生率明顯降低（χ2=6.73，P＜0.05）。

2.3 藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組施行PDCA 管理后，其藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度明顯提高（χ2=7.98，P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

本院病區(qū)藥房實(shí)行PDCA循環(huán)管理法，分析了問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并制定了針對(duì)性的措施。通過(guò)四個(gè)階段實(shí)施整改后，病區(qū)醫(yī)囑不合格率、藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率及藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度取得了顯著的效果。以上結(jié)果可進(jìn)一步證明PDCA管理的價(jià)值，可提高藥學(xué)服務(wù)管理質(zhì)量，使病區(qū)藥學(xué)管理逐步走向規(guī)范化和科學(xué)化，滿(mǎn)足患者的需求，值得廣泛推廣使用。

[1]邵伶俐.PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用[J]中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2015,6(24):26-27

[2]李曉盟.加強(qiáng)藥學(xué)管理對(duì)全程化藥學(xué)服務(wù)的作用[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2015,12(3):83-84.