張興文

（四川省精神衛(wèi)生中心 四川 綿陽 621000）

醫(yī)療活動中難免出現(xiàn)不良事件，尤其是在精神科中，病人病情較為復(fù)雜，許多病人行為十分怪異，不良事件發(fā)生率更是成倍增加。具體而言，精神科中發(fā)生頻率較高的不良事件主要有傷人、意外傷害、外走、毀物、藥物中毒以及自殺、猝死等等。除了不可預(yù)見的因素外，更多原因是護理過程中出現(xiàn)的疏忽導(dǎo)致的。因此采用根本原因分析法（RCA）應(yīng)用到不良事件管理中，能夠更深入的分析事件發(fā)生的原因，持續(xù)改善護理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年2月我院精神科發(fā)生的患者外走事件12例，作為觀察組。另選擇來我院就診的未出現(xiàn)不良事件的精神疾病患者127例作為參考，作為對照組。對比分析77例不良事件發(fā)生原因。兩組患者在性別、年齡、軀體疾病和精神病種類等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

借助根本原因分析法（RCA）研究導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，為提出針對性的完善對策提供幫助。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

2.1 外走事件數(shù)據(jù)統(tǒng)計

導(dǎo)致精神病患者外走的原因是多元的，在回顧77例外走不良事件中，主要是受到自身疾病、環(huán)境因素、藥物因素和護理因素四個方面的因素導(dǎo)致外走事件的發(fā)生。具體77例患者外走原因統(tǒng)計如表所示。

表 77例外走事件原因分析

2.2 導(dǎo)致外走事件的因素分析

自身疾病的影響因素：由于精神疾病的特點，患者經(jīng)常出現(xiàn)精神分裂、幻聽、妄想等癥狀。例如在29例因疾病外走的事件中，其中11例患者由于缺乏自知力，采用破門或者尾隨醫(yī)護人員的方式外走。有9例是因為幻聽，感覺有他人呼喚而外走。有3例是因迫害妄想癥，不敢住院而破門外走。

環(huán)境因素導(dǎo)致的外走：由于精神科一般采用封閉式治療方式，以免造成患者傷人或者意外傷害事件。但是長期治療后有些患者就會感覺壓抑，渴望自由和外界的生活，因此導(dǎo)致外走事件。

護理因素導(dǎo)致的外走：這個原因?qū)е峦庾呤录草^多，占比約為23.4%。經(jīng)了解該因素導(dǎo)致的18例外走中，絕大多數(shù)由于護理人員的疏忽為精神病患者外走提供了機會。例如有6例患者處于康復(fù)期，因此被允許參與一些活動降低其封閉性，導(dǎo)致外走事件的發(fā)生。

藥物因素導(dǎo)致的外走：精神病患者長期服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類或者催眠類藥物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)錐體外系癥狀，最終出現(xiàn)飲食困難等。出現(xiàn)這些癥狀后，患者非常不安因此外走。

2.3 外走事件結(jié)果

由于精神疾病患者行為能力無自控與自知能力，外走事件發(fā)生后很容易導(dǎo)致嚴重的后果，傷人與意外傷害、自殺事件更是屢見不鮮。具體而言，外走不良事件的發(fā)生一是會導(dǎo)致治療的中斷，延誤治療甚至導(dǎo)致病情的加重。二是在社會活動中由于社交能力的障礙，會出現(xiàn)傷人事件，增加社會不穩(wěn)定因素。三是對于病人個體而言，由于缺乏自我保護能力容易出現(xiàn)意外傷害事件。

3.討論——RCA法在精神病患者外走事件的應(yīng)用

前文中對精神病患者外走事件的因素、后果進行了討論。而根本原因分析是一個系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因、找出問題解決辦法和制定問題預(yù)防措施。為降低外走事件發(fā)生率，精神科根據(jù)RCA法制定如下對策。

首先是成立RCA外走事件預(yù)防小組。小組成員有精神科護士長、各病區(qū)護士長、本病區(qū)責(zé)任護士、當班護士。由患者家屬和護理人員敘述外走事件發(fā)生經(jīng)過。共同分析和學(xué)習(xí)導(dǎo)致患者外走的因素。

其次尋找近端原因。根據(jù)患者和護理人員講述的內(nèi)容，采用頭腦風(fēng)暴法由小組成員分析討論導(dǎo)致外走事件的近端原因，如本研究發(fā)現(xiàn)的四項近端原因，并記錄在案。

第三步是尋找根本原因。在對近端原因進行分析后，對四項近端原因逐一論證，理清各個因素之間的關(guān)系，探討各個因素之間的必然聯(lián)系和根本性原因。

第四制定針對性的改進措施。針對四項導(dǎo)致外走事件的根本性原因。主要從以下四個方面進行了優(yōu)化。一是在護士長旁邊增加門禁系統(tǒng)，杜絕尾隨外走事件的發(fā)生。二是對夜班護理人員進行培訓(xùn)，能夠及時掌握精神病患者的病情，預(yù)防因疾病原因?qū)е峦庾呤录陌l(fā)生。三是改善病區(qū)封閉情況，指導(dǎo)患者家屬與患者進行有效的情感交流，提升患者安全感，降低外走事件的發(fā)生。

最終采用RCA法之后，我院精神科外走事件率明顯降低，取得良好成效值得臨床推廣。

[1]戴鈞秋,陳愛民.根本原因分析法在心理科自殺相關(guān)不良事件管理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):147-149.

[2]徐秋霞.根本原因分析法在精神患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(12):104-105.

[3]向鳳玲,田繼書.根因分析法在預(yù)防精神科口服給藥錯誤管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2016,22(06):109-112.