蔡小玲 陳靜 周楠 胡軍

（溫江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，大量臨床實(shí)踐表明在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用中藥清膽湯內(nèi)服對(duì)患者進(jìn)行治療取得的效果欠佳，而在基礎(chǔ)上配合芒硝熱敷加以治療，可取得較好的治療效果。為了提高患者的治療效果，我院選取2014年5月—2016年8月收治的90例胰腺患者進(jìn)行分組研究，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥清膽湯內(nèi)服配合芒硝腹部熱敷進(jìn)行治療，旨在提高我院胰腺患者的生活質(zhì)量和生存率，現(xiàn)將匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2016年8月收治的90例胰腺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組各45例患者。其中研究組男性患者和女性患者分別為：25例、20例，年齡最大和最小分別為：70歲、20歲，平均為（43.1±10.7）歲；常規(guī)組男性患者和女性患者分別為：26例、19例，年齡最大和最小分別為：71歲、19歲，平均為（44.5±11.5）歲；兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用基礎(chǔ)治療，包括禁食，對(duì)胃、腸進(jìn)行減壓、提供營(yíng)養(yǎng)支持，防止休克、補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛、胰腺分泌，使用抗生素。

1.2.1 常規(guī)組方法 常規(guī)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用中藥清膽湯內(nèi)服，根據(jù)不同患者的病情程度，服用不同劑量的中藥清膽湯。清膽湯主要用黃芩、芍藥、半夏、二花、柴胡、大黃、茯苓、玄明粉、連翹等材料組成，根據(jù)患者病情程度，搭配用藥的比重，溫服，每次100毫升，每日3到4次[1]。

1.2.2 研究組方法 研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，配合芒硝熱敷治療方案，護(hù)理人員在藥房取500到1000克芒硝粉，在烤箱加熱或者用藥房加工室炒熱，用布袋裝好，溫度大約為50℃，放于腹部熱敷，每日3到4次，每次半小時(shí)或1小時(shí)，直到疼痛消失。

1.2.3 護(hù)理方法 在藥物治療的基礎(chǔ)上，也要使用相應(yīng)的護(hù)理方法：

第一，注意情態(tài)護(hù)理，對(duì)于胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，該病具有急、快、重等特點(diǎn)，該病的死亡率到達(dá)50%。此外，該病治療過(guò)程中的費(fèi)用極其昂貴，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。在治療過(guò)程中需要用到很多管道，比如胃管和尿管，這些會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、緊張和多動(dòng)等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生精神障礙。因此在治療的過(guò)程中，應(yīng)注意患者的面部表情，告訴患者喜傷心，驚恐傷腎、思念傷脾、怒傷肝、悲憂傷肺的道理，并根據(jù)患者的情緒變化，使其了解情緒對(duì)疾病的危害性，鼓勵(lì)患者對(duì)生活充滿希望，對(duì)治療充滿信心，積極配合醫(yī)生實(shí)施治療，了解患者內(nèi)心聲音，解除患者內(nèi)心憂慮，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

第二，中藥內(nèi)服護(hù)理。為了使中藥取得較好的效果，在煎藥的過(guò)程中要和煎藥房取得聯(lián)系，保證煎藥過(guò)程的規(guī)范和嚴(yán)格，掌握好煎藥的濃度和時(shí)間?；颊咭⒁庥盟幍牧亢蜏囟?，此外也要注意用藥的時(shí)間，保證藥物全部吸收。

第三，中藥熱敷護(hù)理。用芒硝對(duì)腹部熱敷時(shí)，要注意患者的反應(yīng)，查看患者的腹痛和腹脹癥狀是否具有加重或減輕的狀況，此外還要檢查患者肛門排氣和排便情況，有無(wú)惡心和嘔吐等不良癥狀，如果在治療過(guò)程中腹痛慢慢減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，則說(shuō)明治療取得了較好效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，顯效：七天內(nèi)癥狀消失，體征好轉(zhuǎn)；有效：七天內(nèi)體征、癥狀稍微好轉(zhuǎn)；無(wú)效：七天內(nèi)體征、癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。觀察胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，如果P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

研究組治療效果明顯高于常規(guī)組，相比之下，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容表1。

表1 比較兩組臨床治療效果（例）

2.2 比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

常規(guī)組患者腸鳴恢復(fù)時(shí)間和排氣恢復(fù)時(shí)間明顯少于研究組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（天）

3.討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。導(dǎo)致該病的原因較多，各種原因相互交織，共同作用會(huì)對(duì)患者的腸道造成嚴(yán)重?fù)p害，所以急性胰腺炎在早期治療中應(yīng)該采取積極的治療措施，對(duì)腸道功能進(jìn)行恢復(fù)和保護(hù)，進(jìn)而改善其腸道微循環(huán)。大量臨床實(shí)踐表明中醫(yī)治療主要在于改善患者的微循環(huán)，提高身體的免疫力，使腸道處于通暢狀態(tài)，清除炎癥介質(zhì)，降低腸道黏膜的水腫現(xiàn)象，在治療過(guò)程中應(yīng)遵循通腹泄熱的原則，防止炎癥的發(fā)散，使體內(nèi)的毒素得到排泄，增強(qiáng)腸道的屏障作用[3]，中藥清膽湯內(nèi)服配合芒硝腹部熱敷治療可以里應(yīng)外合，消炎止痛，使病情得到好轉(zhuǎn)，腸道蠕動(dòng)得以恢復(fù)[4]。

從以上表格可以看出，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)組實(shí)施中藥清膽湯內(nèi)服的治療方案，取得的總有效率為80%，在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上對(duì)研究組配合芒硝腹部熱敷的治療方案，取得的總有效率為95.6%，相比之下，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,治療后常規(guī)組患者腸鳴恢復(fù)時(shí)間為（7.77±3.33）天，排氣恢復(fù)時(shí)間為（5.95±2.12）天，研究組患者腸鳴恢復(fù)時(shí)間為（4.22±2.13）天，排氣恢復(fù)時(shí)間為（3.25±1.24）天，相比之下，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，采用中藥清膽湯內(nèi)服配合芒硝腹部熱敷對(duì)胰腺炎患者進(jìn)行治療可取得較好的治療效果，可緩解患者不良情緒，減少排氣恢復(fù)時(shí)間和腸鳴恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]趙艷梅,菅志遠(yuǎn),王好,等.芒硝熱敷袋腹部熱敷在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(25):3636-3640.

[2]趙艷梅,菅志遠(yuǎn),李玲,等.芒硝腹部熱敷袋在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1240-1243.

[3]趙艷梅,菅志遠(yuǎn).芒硝腹部熱敷袋在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中華胰腺病雜志,2016,16(5):320-325.

[4]代鴻華,王智.大承氣湯加芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎對(duì)腹腔內(nèi)壓力影響的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(4):562-564.