馮玨 陳世英

（廣西柳州市中醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

小兒腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何早期發(fā)現(xiàn)疾病，并在繁多的治療方法中找到有效的治療方法成為了醫(yī)務(wù)人員面對的主要問題。為了提高他們的運(yùn)動能力、社會適應(yīng)能力，改善其生存質(zhì)量，幫助他們盡早地回歸社會,我院采用針炙融合五音療法對小兒腦癱進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月—2016年5月在柳州市中醫(yī)院少兒心理腦康科門診或住院收治的腦損傷腦癱患兒92例，年齡1～6歲，均符合早期腦損傷診斷并有腦損傷依據(jù)，有明顯腦癱早期表現(xiàn)，腦MRI或CT、B超、神經(jīng)誘發(fā)電位、腦電圖中有1項(xiàng)以上異常[1]。符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的病例按納入時間先后順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組。針炙融合五音療法組(簡稱觀察組)46例，其中男24例，女22例，平均年齡3.23士1.55歲；痙攣型30例，共濟(jì)失調(diào)型6例，不隨意運(yùn)動型5例，混合型5例；運(yùn)動療法組(簡稱對照組)46例，其中男25例，女21例，平均年齡3.33士1.47歲；痙攣型29例，共濟(jì)失調(diào)型7例，不隨意運(yùn)動型4例，混合型6例。兩組性別、年齡及病因、病情、癱瘓部位和合并癥比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均P＞0.5，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

1.2.1.1 對照組 采用運(yùn)動療法。方法：先由運(yùn)動治療師一對一按需采用Bobath法、Vojta法進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，患兒和家長按分組到運(yùn)動強(qiáng)化集訓(xùn)室繼續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練30～40min，6人～10人一組，由1～2名引導(dǎo)者給各家長輪流示范指導(dǎo)完成手法和輔具運(yùn)動訓(xùn)練，可播放兒童音樂，每日1次,每周5次，1個月為一個療程。

1.2.1.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，予針灸融合五音療法。方法：先由運(yùn)動治療師一對一按需采用Bobath法、Vojta法進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練后到針灸室進(jìn)行針灸治療，辨證取穴，基本取穴：百會、四神聰、運(yùn)動區(qū)、語言區(qū)及根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論手足與頭部相通原則加肢體障礙遠(yuǎn)取。針剌后患兒和家長按分組到五音治療室進(jìn)行五音療法治療30min～40min，6人～10人一組，由1～2名引導(dǎo)者帶領(lǐng)，訓(xùn)練結(jié)束后拔針，每日1次,每周5次，1個月為一個療程。

1.3 評價方法

對患者于治療前及治療3個療程后采用Gesell發(fā)育量表、粗大運(yùn)動功能量表88項(xiàng)、改良Ashworth痙攣評定量表評定。（1）Gesell發(fā)育量表[2]：通過Gesell發(fā)育量表對患兒的適應(yīng)性、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言及社會交往能力進(jìn)行測試，即對神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評估。發(fā)育商(DQ)=(測出的智能發(fā)育年齡/實(shí)際年齡)×100%。DQ評分86分以上為正常，75分以下為異常，75～86分為可疑。評分越高提示神經(jīng)智力發(fā)育越好。（2）粗大運(yùn)動功能采用GMFM-88量表[3],GMFM 評價法共88項(xiàng)，分5個功能區(qū)，包括：臥位和翻身、坐位、爬和跪、站立、走跑跳。各功能區(qū)得分=各功能區(qū)實(shí)際得分/各功能區(qū)總分×100，總分=各功能區(qū)得分相加/檢查功能區(qū)總數(shù)；評分越高提示粗大運(yùn)動功能越好。（3）采用改良Ashworth痙攣評定量表[4]，將量表中等級評價的0、I、I+、II、Ⅲ、Ⅳ級分別定為1、2、3、4、5、6分。為減少誤差，所有評估均由同一工作人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊性的組間比較采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布及方差齊性的組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療3個療程后患兒Gesell發(fā)育量表比較（見表1）

Gesell發(fā)育量表比較：兩組治療前社會適應(yīng)性、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言和社會交往方面DQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療3個療程后與同組治療前比較，社會適應(yīng)性、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言和社會交往方面DQ評分有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療3個療程后，兩組間比較，觀察組在社會適應(yīng)性、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言和社會交往方面DQ評分高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肯定了針炙融合五音療法對腦損傷腦癱的治療價值，說明本療法對腦損傷腦癱患兒神經(jīng)發(fā)育有促進(jìn)作用。

2.2 兩組治療前、治療3個療程后患兒GMFM-88評分比較（見表2）

表2 兩組治療前、治療3個療程后患兒GMFM-88評分比較（x-±s）

表1 兩組治療前、治療3個療程后患兒Gesell發(fā)育量表比較（x-±s）

GMFM-88評分比較：兩組治療前GMFM-88評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療3個療程后GMFM-88評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明觀察組能提高腦癱患兒運(yùn)動功能。

2.3 兩組治療前、治療3個療程后患兒Ashworsh評分比較（見表3）

表3 兩組治療前、治療3個療程后患兒Ashworsh評分比較（x-±s）

兩組治療前Ashworth痙攣評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個療程后Ashworth痙攣評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針炙融合五音療法能降低腦癱患兒肌張力。

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)把腦癱歸為“五遲”“五軟”“五硬”范疇，多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)引起。病位在腦，與肝腎脾關(guān)系密切。針刺療法有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等作用[5-8]；針灸在治療中樞神經(jīng)損傷性疾病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其對調(diào)節(jié)肌張力、改善運(yùn)動功能、促進(jìn)智能發(fā)育等都收到較好的效果[9-12]。針灸治療包括頭針和體針，頭針療法是建立在中醫(yī)針灸學(xué)說與現(xiàn)代腦科學(xué)的大腦皮層功能定位區(qū)相結(jié)合的基礎(chǔ)上,根據(jù)神經(jīng)軸突網(wǎng)絡(luò)原理和腦功能與血流分布的情況,用中國傳統(tǒng)的針灸手法,刺激頭皮上的特定穴區(qū),改善大腦皮層相應(yīng)部位的血流量,提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng),一方面能補(bǔ)充局部所消耗的介質(zhì),修補(bǔ)和激活腦的神經(jīng)細(xì)胞,形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路,使神經(jīng)細(xì)胞間建立新的聯(lián)系,以代替受損的腦功能區(qū),從而完善大腦皮層網(wǎng)絡(luò)；另一方面可以使腦神經(jīng)細(xì)胞再生,從而達(dá)到治療腦源性疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，腦癱患兒腦組織壞死區(qū)周圍尚存在著可逆性的損害區(qū)和腦神經(jīng)細(xì)胞功能尚未喪失的臨界神經(jīng)細(xì)胞[13]。嬰兒的腦組織可塑性大，代償能力強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)處于高度發(fā)育階段，足夠的營養(yǎng)，感覺刺激及運(yùn)動，能促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘形成。頭針結(jié)合體針舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀，促進(jìn)血液循環(huán)、改善肌張力，協(xié)調(diào)運(yùn)動，加快肢體功能的恢復(fù)。

音樂以聲波形式通過聽覺作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，使人的內(nèi)臟活動及情緒與行為有良好的調(diào)節(jié)作用。五音療法是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論,運(yùn)用角、徵、宮、商、羽五種不同音調(diào)的音樂來調(diào)治疾病的獨(dú)特音樂治療方法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出宮、商、角、徵、羽五音與人五臟相連，與五行相配，并提出五音療疾的理論。五音療法是通過影響人的心理、生理而發(fā)揮治療作用的，它作為一種刺激信息，以其特有的旋律、節(jié)奏、速度、力度以及曲調(diào)作用于人腦，影響人的心理活動—娛神悅性，調(diào)整情緒，同時帶來生理變化—調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使血壓、呼吸、心率、肌張力下降，起到宣氣調(diào)血、安神鎮(zhèn)靜、放松鎮(zhèn)痛的治療作用[14]。在針灸過程中融合五音療法可減低患兒的焦慮和不安，以及在針刺治療變得痛苦的時候，為患兒提供安慰、緩和及平復(fù)的作用[15]，從而提高患兒針灸治療的依從性。

Gesell發(fā)育量表能較客觀地反映正常小兒的神經(jīng)運(yùn)動和精神心理發(fā)育規(guī)律,也可以作為神經(jīng)運(yùn)動損傷和智力障礙的診斷工具。表1顯示：采用針炙融合五音療法治療3個療程后，觀察組在社會適應(yīng)性、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言和社會交往方面DQ評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，肯定了針炙融合五音療法對腦損傷腦癱的治療價值，說明本療法對腦損傷腦癱患兒神經(jīng)發(fā)育有促進(jìn)作用。表2顯示：觀察組與對照組治療前GMFM-88評分無顯著性差異（P＞0.05)，兩組病例治療3個療程后的GMFM-88評分有顯著性差異（P＜0.05)。治療3個療程后與治療前的GMFM-88評分均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組病例治療前后的GMFM-88評分差值有顯著性差異(P＜0.05)，說明觀察組與對照組治療腦癱均有效，且觀察組的效果優(yōu)于對照組。表3顯示：兩組治療前Ashworth痙攣評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個療程后Ashworth痙攣評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針炙融合五音療法能降低腦癱患兒肌張力。

本研究提示：針炙融合五音療法對腦損傷腦癱患兒神經(jīng)發(fā)育有促進(jìn)作用，可降低腦癱患兒肌張力，有效改善粗大運(yùn)動功能。本試驗(yàn)運(yùn)用針炙融合五音療法對腦損傷腦癱患兒進(jìn)行干預(yù)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐智春,孫異軍,高衛(wèi)英,等.輔助檢查對小兒腦癱診斷的價值[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8(1):34 -35 .

[2] 周雪娟，陳 彤，江克文，等.Gesell 發(fā)育量表對嬰幼兒腦癱康復(fù)療效的評估[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(5):205-207.

[3] 唐久來,吳德.小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:276-304.

[4] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:16.

[5] Liu YF, Yu HB, Li ZF, et al. Effect of acupuncture on improving the quality of life in children with cerebral palsy and their parents[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2016,14(3):225-230.

[6] 孟斌,田靖.“通督益髓”法針刺治療小兒腦癱臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（21):27-29.

[7]常永霞,戈蕾,周迎東,等.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015,31(5):1049-1050.

[8]蒙艷,劉寶瓊,周賢麗.醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):98-101.

[9]張劉通，于學(xué)平，滕偉.百會透曲鬢穴為主治療小兒腦癱療效觀察[J].針灸臨床雜志，2 011，2 7（11）：4 1-4 3.

[10]趙寧俠，閆炳蒼，王搖輝，等.針刺拮抗肌與主動肌治療手足徐動型腦性癱瘓臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：128-12 9.

[11]王寒雪，師強(qiáng)華，李明磊.以風(fēng)府、啞門為主穴針刺治療小兒痙攣型腦癱療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（3）：2 72-2 74.

[12]傅曉燕，杭方杰，高夫?qū)?針刺和推拿配合神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法對痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（12）：1120-1123.

[13]任秀云.頭針結(jié)合康復(fù)運(yùn)動療法治療痙攣性腦癱[J].針灸臨床雜志,2011,27(1):25-26.

[14]張秀玲，祝倩.五行音樂療法對特種人群亞健康的治療效果評價[J].健康教育與健康促進(jìn)，2010，5(3):185-186.

[15]于靜，阿曼古力·拜哈提.音樂療法配合針灸治療小兒腦癱臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）:3426-3427.