趙忠宏

（正寧縣人民醫(yī)院 甘肅 慶陽 745300）

腦出血發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)，具有較高的死亡率，是中老年人常見的致死疾病。發(fā)病原因主要與腦血管病變有關(guān)，患者常在情緒激動(dòng)或費(fèi)力用勁時(shí)突然發(fā)病。患者在發(fā)生腦出血后可繼發(fā)缺血性腦損傷，進(jìn)而引起嚴(yán)重的后果，本次研究分析涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年8月到2017年10月之間，在我院選取100例腦出血后缺血性腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對(duì)照組男性65例，女性35例，年齡分布在53～74歲，平均（63.5±2.3）歲，發(fā)病時(shí)間1～68h，平均（6.1±2.3）h；觀察組男性70例，女性30例，年齡分布在56～79歲，平均（64.1±1.5）歲，發(fā)病時(shí)間1～65h，平均（6.3±2.1）h?；颊咴诨顒?dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，經(jīng)腦CT檢查見腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用尼莫地平治療，臥床休息2～4周，避免情緒激動(dòng)。脫水降顱壓。調(diào)整血壓，加強(qiáng)維持生命功能?？诜崮仄狡▏帨?zhǔn)字：80241H122，生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），30～120mg/d，分3次服用，連用一個(gè)月。

觀察組患者采用尼莫地平+涼血散瘀湯治療，尼莫地平用法用量同對(duì)照組，涼血散瘀湯為清葉天士經(jīng)驗(yàn)方，方劑為鮮生地25g，廣郁金、蘇丹各15g，真琥珀12g，粉丹皮、生玳瑁各10g，西赤芍8g，光桃仁7粒，用水煎服，每日1劑。連續(xù)服用10d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《金匱要略》分類評(píng)估兩組患者中醫(yī)癥候變化情況，評(píng)估內(nèi)容包括口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥候，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為明顯改善；略有改善；無明顯改善。

本次治療效果判定如下，顯效：失語或言語含糊不清、意識(shí)障礙以及嘔吐等癥狀消失，中醫(yī)癥候明顯改善，腦CT檢查血腫消失或減少＞90%；有效：失語或言語含糊不清、意識(shí)障礙以及嘔吐等癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候略有改善，腦CT檢查血腫消失或減少50～89%；無效：失語或言語含糊不清、意識(shí)障礙以及嘔吐等癥狀無明顯變化，中醫(yī)癥候無明顯改善，腦CT檢查血腫消失或減少＜50%，治療總有效率=（顯效+有效）/n%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件，版本為IBM SPSS Statistics 24.0，將文中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次兩組患者的治療效果見表，觀察組患者的治療效果（96.0%）明顯高于對(duì)照組（88.0%），對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3.討論

腦出血是非外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血，起病原因主要有高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙等密切相關(guān)。當(dāng)腦出血患者持續(xù)缺血，且嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞去極化，則會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)缺血性腦損傷。臨床試驗(yàn)表明，當(dāng)患者大腦皮層的血流量下降于基線20%，即可引起缺血性腦損傷[1]。

尼莫地平為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可作用于腦血管平滑肌，與中樞神經(jīng)的特異性受體結(jié)合，擴(kuò)張血管，增加腦血管流量，有效的防止或逆轉(zhuǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣，引起的腦組織缺血性損害[2]。涼血散瘀湯主治風(fēng)溫夾瘀，瘀熱互結(jié)，神情昏躁。中醫(yī)認(rèn)為人素有瘀傷，瘀血與熱為伍，輕則變成如狂，重則發(fā)狂是也。因此應(yīng)涼血化瘀，鮮生地、生玳瑁、蘇丹、粉丹皮是涼血清營之均，而光桃仁、西赤芍、廣郁金為散血通瘀之臣[3]。再用琥珀可引瘀下降，從小便而泄，避免狂發(fā)狂變癥[4]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組患者的治療效果（96.0%）明顯高于對(duì)照組（88.0%），對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

[1]蘇曉紅,趙亞軍.涼血散瘀湯聯(lián)合小牛血清去蛋白治療腦出血急性期的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(20):27-28.

[2]濮宏軍.天麻熄風(fēng)湯聯(lián)合尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(5):587-589.

[3]楊麗靜,田軍彪,劉學(xué)飛,等.復(fù)方菖蒲益智湯聯(lián)合尼莫地平治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].中國藥房,2017,28(14):1938-1941.

[4]李向陽.舒頸通絡(luò)湯聯(lián)合尼莫地平治療椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血所致眩暈的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2017,03(15):89-89.