陳繼安

（簡(jiǎn)陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡(jiǎn)陽 641400）

反流性食管炎是臨床上常見的消化內(nèi)科疾病，主要指患者胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)發(fā)生粘膜糜爛、潰瘍等病變的情況?；颊咄霈F(xiàn)為胃部疼痛、食欲下降、胃酸、脹痛等癥狀，對(duì)患者的影響較大。臨床治療以藥物為主，但西藥會(huì)存在一定程度的胃腸道損害，因此應(yīng)選擇合適的方法進(jìn)行治療。本文選取86例脾胃虛寒型反流性食管炎的患者作為研究對(duì)象，給予疏肝和胃降逆法治療，分析其臨床治療效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取86例脾胃虛寒型反流性食管炎的患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象的選取時(shí)間為2016年5月—2017年4月，以隨機(jī)分類法將所有研究對(duì)象分為兩組，治療組患者43例，男性和女性分別為23例，20例，年齡范圍19～76歲，平均年齡（45.5±1.5）歲，病程2～4周，平均病程（2.5±0.5）周；對(duì)照組患者43例，男性和女性分別為22例，21例，年齡范圍20～79歲，平均年齡（47.5±1.5）歲，病程2～5周，平均病程（2.8±0.7）周，分析其基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辯證：有典型的反流性食管炎的癥狀，如會(huì)出現(xiàn)“燒心”、反酸、胸骨灼痛等，當(dāng)出現(xiàn)明顯的情緒變化時(shí)則癥狀加重。西醫(yī)辯?。何哥R下分級(jí)：Ⅰ級(jí)為食管黏膜旱點(diǎn)狀或者條狀充血；Ⅱ級(jí)為有條狀充血、糜爛，并有融合，但非周圍性；Ⅲ級(jí)為病位廣泛，充血、糜爛融合后形成潰瘍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除消化道潰瘍、癌癥、心臟病、糖尿病以及哮喘的患者，同時(shí)無消化道手術(shù)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，給予患者20mg的奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20074063）口服治療，2次/d，同時(shí)給予10mg黛力新（生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130126）口服治療，3次/d。

治療組給予疏肝和胃降逆法治療，醫(yī)藥用藥與對(duì)照組相同，同時(shí)給予疏肝和胃湯進(jìn)行治療，藥物組成：旋復(fù)花、法半夏、枳實(shí)各9g，郁金、金銀花各10g，香附、柴胡各12g，延胡索8g，丹參、炒山甲(先煎)、蒼術(shù)、白術(shù)各15g[1]。治療中根據(jù)患者的具體情況加減治療，當(dāng)患者出現(xiàn)食物淤滯時(shí)，可以添加萊菔子、布渣葉；出現(xiàn)氣滯的患者可以加佛手、代代花、綠梅花；而對(duì)于血虛的患者可加當(dāng)歸、阿膠；當(dāng)出現(xiàn)濕熱時(shí)，可添加防己、關(guān)木通；腎虛時(shí)可以加山藥、地黃、枸杞；當(dāng)有痰飲時(shí)可添加澤瀉[2]。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，兩組均以3周為一個(gè)療程，堅(jiān)持治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組治療效果、胃鏡下治療前后的食管炎分級(jí)以及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用率（%）表示兩組治療效果，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示生活質(zhì)量評(píng)分，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，本文統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，當(dāng)2組患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值小于0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 分析治療后患者的臨床治療效果

治療后，治療組患者的臨床效果明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P＜0.05，如表1。

表1 分析治療后患者的臨床治療效果（n/%）

2.2 分析治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果治療前兩組評(píng)分差異不明顯P＞0.05，治療后治療組明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P＜0.05，如表2。

表2 分析治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分（x-±s）

2.3 分析治療前后胃鏡下食管炎分級(jí)

治療前兩組患者食管炎的嚴(yán)重程度無明顯差異P＞0.05，治療后0級(jí)顯著增多，Ⅲ級(jí)均為0，與治療前相比差異顯著P＜0.05，如表 3。

表3 分析治療前后患者胃鏡下食管炎分級(jí)（n/%）

3.討論

反流性食管炎是消化科常見的一種疾病，患者常常會(huì)感覺到食欲下降，胃酸、胃脹等癥狀，引起胃食管反流病的主要原因?yàn)榉戳魑飳?duì)患者食管的刺激，使得患者身體產(chǎn)生各種不適癥狀，同時(shí)降低其生活質(zhì)量。從中醫(yī)角度來講，反流性食管炎屬于“吞酸”、“胸痹”范疇，它是發(fā)病于胃腸道，但是其發(fā)病機(jī)制與肝膽等存在較為密切的關(guān)系，在發(fā)病之初常常表現(xiàn)為發(fā)熱。其臨床機(jī)制主要為：患者肝膽功能下降而導(dǎo)致氣血郁結(jié)，郁結(jié)后發(fā)熱則會(huì)向上逆行而損傷胃，使得腸胃功能失調(diào)，引起膽汁、胃酸上行引起食管疾病，因此臨床表現(xiàn)主要為反酸和燒灼感。反流性食管炎對(duì)患者的影響較大，因此應(yīng)選擇合適的方式進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎屬于“胸痹”、“吐酸”的范疇，其主要的病理機(jī)制為肝氣侵襲到胃，導(dǎo)致胃和失調(diào)，脾胃功能失調(diào)而引起的，常見為飲食不協(xié)調(diào)，時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)則會(huì)傷及脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，最終造成肝胃不和，從而引起反酸、噯氣等癥狀，對(duì)患者的正常生活造成了影響，因此對(duì)于反流性食管炎中醫(yī)主張采用疏肝和胃降法進(jìn)行治療。給予患者疏肝和胃降逆法進(jìn)行治療，其中柴胡能夠去熱解氣，延胡索活血行氣，白芍則能夠調(diào)和肝脾，和胃止痛，太子參可以益氣補(bǔ)血，補(bǔ)氣生精，多種藥物共同作用，可以顯著疏肝利膽、和胃降逆、健脾生津、益氣補(bǔ)血，標(biāo)本兼治。而其作用機(jī)制為：通過藥物的藥效來促進(jìn)食管的蠕動(dòng)，增強(qiáng)患者下食管括約肌的壓力和胃腸道蠕動(dòng)的壓力，以阻止食物和胃酸等內(nèi)容物的反流，也可以通過抑酸作用和促進(jìn)膽汁的排泄而減少反流，保護(hù)食管黏膜[3]。經(jīng)本文研究顯示，采用疏肝和胃降逆法治療后患者的治療有效率95.35%明顯高于對(duì)照組79.07%，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也有明顯的提高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P＜0.05。表明疏肝和胃降逆法治療后能夠顯著緩解Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)食管炎，同時(shí)有效緩解患者反酸等癥狀，效果較為明顯。

綜上所述，脾胃虛寒型反流性食管炎對(duì)患者的影響較大，對(duì)于反流性食管炎采用疏肝和胃降逆法治療的效果較好，可以顯著緩解患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]曲希東.反流性食管炎應(yīng)用疏肝和胃降逆湯的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(15):119-120.

[2]陳小明,殷玉應(yīng),王金慶.疏肝和胃法治療反流性食管炎臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(04):74+76.

[3]黃勁增,鄺開安,梁杏珍.疏肝和胃降逆法治療反流性食管炎的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(07):159-160.