王杰

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院急診科 江蘇 儀征 211900）

粘連性腸梗阻屬于腹部外科中常見的急腹癥，主要是由于術(shù)后造成的粘連所致，少數(shù)患者發(fā)病原因?yàn)檠仔哉尺B及先天性粘連。患者臨床癥狀表現(xiàn)為腸粘連引起的腸內(nèi)容物排出受阻，腹脹、腹痛等。最終會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂、酸堿失衡及體液的丟失，患者可因此發(fā)生感染、發(fā)炎[1]。因此，采用何種治療方案能夠顯著提高粘連性腸梗阻患者的臨床治療效果進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量成為了臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上多采用傳統(tǒng)的西醫(yī)對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療，但從臨床治療效果來看，并不盡人意。針對(duì)患者出現(xiàn)的腸梗阻現(xiàn)象可以發(fā)現(xiàn)對(duì)上述患者臨床治療的重點(diǎn)集中在如何恢復(fù)患者正常的胃腸道動(dòng)力上，緩解患者無(wú)法正常排氣排便、腹痛、腹脹等癥狀，避免發(fā)炎等癥狀的加劇惡化。對(duì)大承氣湯的藥理學(xué)研究表明,其有效成分可使胃腸蠕動(dòng)[2]。因此，本研究采用大承氣湯聯(lián)合單純西醫(yī)療法治療粘連性腸梗阻，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取102例自2015年1月至2017年12月在我院治療粘連性腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者62例，女性患者40例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例，男性患者31例，女性患者20例?；颊吣挲g在26～65歲，平均年齡（43±2.5）歲。列入研究對(duì)象的患者進(jìn)行過如下手術(shù)：33例闌尾炎切除手術(shù)，7例胃部大面積切除手術(shù)，12例婦科疾病手術(shù)，18例胃部及十二指腸穿孔修復(fù)手術(shù)，11例結(jié)腸癌手術(shù)，21例多臟器損傷修復(fù)手術(shù)。兩組患者在年齡、病程、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予包括禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、奧曲肽靜脈滴注、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等在內(nèi)的西醫(yī)治療。觀察組患者在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥大承氣湯，具體配方及用法、用量如下：厚樸、芒硝、枳實(shí)各10g，生大黃20g，丹參、柏子松、郁李仁各8g。本院制劑室煎制。兩組均以1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后觀察患者包括腹痛腹脹緩解時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間在內(nèi)的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者的臨床治療效果評(píng)定及標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：患者臨床癥狀如腹痛、腹脹及惡心嘔吐等消失，此時(shí)患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物，X射線照射結(jié)果顯示所有梗阻現(xiàn)象消失；有效：患者臨床癥狀得到緩解，X射線照射結(jié)果顯示所有梗阻現(xiàn)象得到緩解，但未完全消失；顯效：患者上述癥狀得到部分緩解；無(wú)效：上述表現(xiàn)未得到改善，部分患者甚至加重；臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

不良反應(yīng)率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率（98.04%）高于對(duì)照組的（76.47%），不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組的（1.96）明顯低于對(duì)照組的（13.73），組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

比較兩組患者治療的總有效率后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率（98.04）顯著高于對(duì)照組患者的（76.47），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表1 患者臨床治療效果統(tǒng)計(jì)（x-±s）

表2 兩組臨床療效比較n( %)

3.討論

粘連性腸梗阻屬于外科常見的急腹癥，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便及排氣不暢等，部分患者因?yàn)轶w內(nèi)電解質(zhì)紊亂及酸堿失去平衡而出現(xiàn)嚴(yán)重感染的現(xiàn)象嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。臨床上一般采用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療但治療效果并不盡人意。有研究報(bào)道中藥大承氣湯對(duì)粘連性腸梗阻患者的治療取得了不錯(cuò)的效果，主要是大承氣湯中的各組分均對(duì)患者的癥狀發(fā)揮著不同程度的作用，大承氣湯主要從理氣降氣出發(fā)，促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者口服大承氣湯較單純的西醫(yī)治療取得了不錯(cuò)的治療效果[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后其臨床癥狀均得到了不同程度的改善，但觀察組臨床總有效率（98.04%）顯著高于經(jīng)單純西藥治療后對(duì)照組的（76.47%）；觀察組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間（15.13±2.45）h vs （24.27±2.35）h、排便時(shí)間（35.45±3.25）h vs （48.76±3.56）h、 排 氣 時(shí) 間（23.13±1.26）h vs（29.17±1.35）h、住院時(shí)間（8.15±0.56）d vs （13.54±0.52）d較對(duì)照組明顯縮短；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（1.96%）顯著低于對(duì)照組的（13.73），組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上研究，對(duì)術(shù)后粘連性腸?；颊邞?yīng)用大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療較單純的西醫(yī)治療，可有效提高臨床總有效率，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]盧江昆,孔祥東,袁紹峰,潘良明,龔建鳴.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻50例臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(22):39-41.

[2]葛洪霞,許翠萍,褚梁梁,楊雪瑩,劉凱.復(fù)方大承氣湯促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸動(dòng)力的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(06):576-578.

[3]閆韶花,陳欣燕,焦擁政,連鳳梅,仝小林.大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22):1953-1956.

[4]趙冬雨,成麗婭,沈宏,張寧.大承氣湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻58例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(09):342-344.

[5]程建平.中西醫(yī)結(jié)合復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(54):10628-10629.