楊華英

（四川省眉山市洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 眉山 320620）

心律失常是冠心病常見(jiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為三種形式包括竇性心律失常、異位性心律失常以及傳導(dǎo)障礙。冠心病患者的心率失常一旦出現(xiàn)將持續(xù)存在，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)雜、難治性心率失常則提示其預(yù)后差。本次研究分析瓜萎薤白半夏湯加減治療冠心病復(fù)雜、難治性心律失常28例患者的臨床效果，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年10月到2017年10月之間，在我院選取28例冠心病復(fù)雜、難治性心律失?；颊?，包括有男性患者15例，女性患者13例，患者的年齡分布在53～78歲，平均（67.2±2.3）歲，病程1個(gè)月～6.5年，平均（1.2±0.6）年。納入患者臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶，經(jīng)診斷符合冠心病復(fù)雜、難治性心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)同意，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

納入患者在常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜萎薤白半夏湯加減治療，方劑出自《金匱要略》，方劑組成為栝蔞實(shí)12g，薤白、半夏各9g，白酒70ml，用水煎服，每日分三次溫服。氣虛者加用黃芪、黨參；血瘀者加用桃仁、雞血藤；寒凝者加用吳茱萸、干姜；氣滯者加用郁金、延胡索。連續(xù)服用7d為一個(gè)療程，納入患者均連續(xù)治療2～4個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候改善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，證候包括主癥和次癥，主癥為心悸，次癥為胸悶痛、氣短乏力、脘腹痞滿以及頭身困重，面色蒼白、口黏痰多、手腳冰涼以及肥胖甚者。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為1分表示中醫(yī)證證明顯改善；2分表示中醫(yī)證候略有改善；3分表示中醫(yī)證候無(wú)明顯改善。

根據(jù)《中國(guó)冠心病診療指南》、《中醫(yī)藥治療冠心病心律失?！繁敬沃委熜Ч卸ㄈ缦?，顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖檢查結(jié)果正常，中醫(yī)證候明顯改善；無(wú)效：心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結(jié)果有改善，中醫(yī)證候略有改善；無(wú)效：心悸、胸悶等臨床癥狀無(wú)明顯變化，心電圖檢查結(jié)果無(wú)變化，中醫(yī)證候無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件，版本為IBM SPSS Statistics 24.0，將文中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 納入患者的治療總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，納入的28例患者其中治療顯效21例，治療有效5例，治療無(wú)效2例，本次治療的總有效率為98.8%。

2.2 納入患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況

治療前患者的中醫(yī)證候積分與治療后相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表所述。

表 治療前后中醫(yī)證候積分變化情況

3.討論

冠心病引起的心率失常在臨床較為常見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心率不齊。心律失常是指心律的起源部位、心搏頻率與節(jié)律、沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生異常，進(jìn)而引起的心律紊亂或心律不齊。最終導(dǎo)致整個(gè)、或部分心臟活動(dòng)順序發(fā)生紊亂，使心臟發(fā)生過(guò)快、過(guò)慢以及不規(guī)則的改變。心律失常的嚴(yán)重程度主要取決于是否合并心臟病，以及心律失常的性質(zhì)[1]。

中醫(yī)將冠心病心律失常歸屬為“胸痹”、“心悸”等范疇，患者臨床主要表現(xiàn)為心中悸動(dòng)、胸悶、乏力、眩暈等。中醫(yī)認(rèn)為本病由于氣血不足、陰陽(yáng)虧虛所致，由痰瘀是致病因素，也是病理產(chǎn)物。因此臨床治療應(yīng)通陽(yáng)宣肺、祛痰散結(jié)。認(rèn)為瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，主要用于治療胸痹不得臥，心痛徹背者[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心律失常，可取得良好的效果。瓜蔞薤白半夏湯具有行氣解郁、通陽(yáng)散結(jié)、祛痰寬胸的功效，用于治療胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者，短氣的效果顯著。方劑中，栝蔞實(shí)可清熱化痰，利氣節(jié)寬胸，進(jìn)而可通胸痹。薤白具有散寒通溫的功效，進(jìn)而可溫通胸陽(yáng)[3]。加入白酒，溫陽(yáng)祛痰效果顯著。半夏可化散郁結(jié)，全方合用使痰瘀祛而不復(fù)生。本次進(jìn)行治療的患者，本次治療的總有效率為98.8%。治療前患者的中醫(yī)證候積分與治療后相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，瓜萎薤白半夏湯加減治療冠心病復(fù)雜、難治性心律失常28例患者的臨床效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]李慶海,呂永飛.栝樓薤白半夏湯加減治療冠心病復(fù)雜、難治性心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,23(5):525-526.

[2]伊?xí)t,武水斗.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病60例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2018,11(22):146-146.

[3]游曉勇,郭義然,李金生.瓜蔞薤白半夏湯加減配合地奧心血康治療冠心病42例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(7):78-78.