蘇貴媛

（崇左市扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532100）

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年3月在我院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的四肢骨折患者患者60例，年齡15～70歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組30例，男18例，女12例，年齡15～69歲，平均（45.2±1.2）歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡15～70歲，平均（46.1±2.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：（1）骨折病人，最主要的是采取及時(shí)、有效、快速的固定復(fù)位，才能夠最大程度緩解患者的疼痛，護(hù)士在患者行復(fù)位固定之前，要做好患者骨折肢體的護(hù)理工作，囑患者盡量減少骨折肢體的功能活動(dòng)，采取舒適體位，以減輕疼痛，也能夠保護(hù)骨折局部的軟組織、血管以及主要循行神經(jīng)，以防止因患肢活動(dòng)，引起局部骨折處腫脹，以及疼痛加劇。（2）在醫(yī)生采取復(fù)位固定骨折肢體后，護(hù)士及時(shí)囑托病人，上下肢分別采取不同的擺放體位以利于局部血液循環(huán)，以及防止局部腫脹的加劇，上肢一般懸掛于胸前，要高于心臟，下肢保持距離床面15度到30度的范圍內(nèi)。（3）對(duì)于疼痛難以忍受的患者，要密切觀察患者的具體情況，及時(shí)查看患者骨折肢體局部的腫脹程度、血液循環(huán)情況、局部皮膚溫度、感覺(jué)等情況，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生后，給予內(nèi)服止痛藥或局部冰袋冷敷處理。局部冰袋冷敷是緩解四肢骨折患者局部疼痛的有效治療手段，可以達(dá)到降溫、鎮(zhèn)痛、止血、減輕炎性水腫和滲出的目的[1]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理

（1）術(shù)前心理護(hù)理：在患者候診以及就診過(guò)程中，要積極與患者溝通，讓患者充分了解骨折斷端的復(fù)位固定以及手術(shù)治療中可能加重疼痛的一些因素，固定后可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，讓患者充分了解自己的病情，消除恐懼、焦慮心理，要隨時(shí)觀察患者的病情變化，對(duì)于病情較重的患者，要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命征，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分[2](VisualAnalogueScale,VAS)如實(shí)準(zhǔn)確的記錄疼痛評(píng)分。（2）術(shù)中心理護(hù)理：在醫(yī)者給患者行骨折斷端復(fù)位固定或手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)士要隨時(shí)和患者溝通，幫助患者盡量調(diào)節(jié)疼痛引起的不適感，也能轉(zhuǎn)移患者對(duì)患處疼痛的注意力，讓患者感到醫(yī)護(hù)的關(guān)心以及溫暖，讓其感到有安全感，消除疼痛給患者帶來(lái)的恐懼、焦慮心理。（3）術(shù)后心理護(hù)理：在給患者復(fù)位固定或者手術(shù)后，要及時(shí)的安慰和鼓勵(lì)患者，要囑咐患者家屬多陪患者聊天，同時(shí)告知患者，患肢傷口愈合的大致時(shí)間，而且隨著骨折斷端的逐漸愈合，疼痛會(huì)慢慢減輕，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)音樂(lè)，可囑患者家屬幫助按摩遠(yuǎn)端穴位，以利于通行氣血，加快骨折端的恢復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分[2](VisualAnalogueScale,VAS) 評(píng)價(jià)兩組治療前及治療1個(gè)療程后患肩疼痛情況。（2）采用滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組[3]評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的滿意度。（3）采用病理特征、X 射線檢查、血常規(guī)檢查等方法來(lái)觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較(x-±s，分)見(jiàn)表1

表

由表1可見(jiàn)，兩組護(hù)理后對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2（%）

表2

由表2可知，△χ2=18.01，P＜0.01，兩組對(duì)比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3（%）

表3

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）明顯低于對(duì)照組的16.7%（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

四肢骨折是骨科常見(jiàn)病，隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，近年來(lái)，老年人的四肢骨折逐年增多，四肢骨折的疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥是臨床醫(yī)護(hù)需要解決的重點(diǎn)難題，因?yàn)樘弁纯捎绊懢植垦貉h(huán)，不利于骨折端的愈合，也會(huì)引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，絕大多數(shù)的四肢骨折患者都需要接受手術(shù)治療，在圍手術(shù)期，如果能夠在常規(guī)的護(hù)理方法上，尋求一種能夠明顯緩解患者疼痛，消除患者恐懼、焦慮心理的護(hù)理方法，就顯得尤為重要。

本研究在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者圍手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后不同的時(shí)間段，患者所關(guān)心的問(wèn)題不同而有針對(duì)性的心理護(hù)理，取得了顯著的效果，經(jīng)臨床觀察可知，觀察組護(hù)理前，其VAS評(píng)分為6.61±1.25，對(duì)照組為6.58±1.27，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，而經(jīng)護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分為2.38±0.53，對(duì)照組為4.27±0.63，兩組對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，說(shuō)明觀察組中心理護(hù)理起了關(guān)鍵作用，在患者滿意度方面，觀察組經(jīng)護(hù)理后，其總滿意度為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.7%，而且觀察組不滿意人數(shù)僅僅為2人，而對(duì)照組為13人。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）明顯低于對(duì)照組的16.7%（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在圍手術(shù)期，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用心理護(hù)理，經(jīng)觀察，能夠幫助患者消除恐懼、焦慮心理，明顯減輕患者的疼痛感，對(duì)患者骨折斷端的愈合有明顯的輔助治療作用，同時(shí)也得到患者的廣泛好評(píng)，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步深入研究。

[1]陳曉紅，吳家菊，李德蘭.冰敷預(yù)防急性閉合性小腿骨折后骨筋膜室綜合征的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(14):41-42.

[2]郝雙林.臨床疼痛的測(cè)定方法及其評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1993,14(4):228-230.

[4]梁艷紅.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）：125-126.