孫麗卿

（山西省晉中市中醫(yī)院兒科 山西 晉中 030600）

支氣管哮喘又稱哮喘，在兒科諸多慢性呼吸道疾病中較為常見[1]。該病屬于氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性疾病，是一種具有變化性的可逆性氣流受限，患兒容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)患兒會心率增快、頸靜脈怒張、心衰所致肺底水泡音、肝臟水腫，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康、生長發(fā)育與學(xué)習(xí)生活[2]。目前針對該病的治療，臨床上常給予吸入療法。吸入療法不僅起效快，而且全身不良反應(yīng)少，操作簡單，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。今選取2016年9月至2017年9月因患急性期哮喘而來我院接受治療的患兒100例，以探討霧化吸入結(jié)合護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘急性期治療中的效果，今報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月收治的急性期哮喘患兒100例，患者經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組給出的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診[3]，經(jīng)痰液、血常規(guī)與肺功能檢查后斷定為小兒哮喘急性期。排除對相關(guān)藥物過敏患兒、合并有其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒等。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡為3至12歲，平均年齡為（7.9±0.6）歲，病情嚴(yán)重程度上按輕度、中度與重度分為18例、31例與1例。對照組男28例，女22例，年齡為3至12歲，平均年齡為（7.8±0.5）歲，病情嚴(yán)重程度上按輕度、中度與重度分為19例、30例與1例。兩組患兒臨床一般資料中年齡、性別比例、病情嚴(yán)重程度等均無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

對對照組給予常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理。對患兒采用吸氧、止咳、抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙等綜合對癥治療，按照醫(yī)囑內(nèi)容給予患兒常規(guī)護(hù)理操作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為H20140475）聯(lián)合沙丁胺醇（萬托林，英國Glaxo Wellcome Operations，批準(zhǔn)文號H20140029）霧化吸入治療。不足5歲患兒給予0.5ml的沙丁胺醇霧化溶液（含2.5mg沙丁胺醇）＋0.5mg的布地奈德治療；超過5歲患兒給予1ml的沙丁胺醇霧化溶液（含5mg沙丁胺醇）+1mg布地奈德治療，藥物混合后用滅菌蒸餾水稀釋到3到5ml，再經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器霧化吸入，保證每天兩次，以3到7d為一個(gè)療程。觀察組除了給予霧化吸入治療外，再給予護(hù)理干預(yù)。

首先是環(huán)境護(hù)理：為患兒提供整潔、舒適、通風(fēng)的病房，保證空氣清新、干凈溫暖。溫度控制在18到22℃，濕度控制在50%到60%，將病房噪音控制在40分貝以下。

其次是健康教育：讓患者了解到該病的發(fā)病機(jī)制與治療手段及吸入療法的作用，爭取患兒家屬的配合與支持。霧化吸入前要向患兒家屬介紹超聲霧化吸入器的使用原理與注意事項(xiàng)，教會患兒做深呼吸、增加胸廓活動(dòng)度、提高肺活量，從而為霧化吸入量對呼吸道深部治療提供便利。盡量采用間斷霧化吸入方式，減少冷刺激為患兒帶來的不適。若患兒哭鬧不止，要在患兒熟睡后進(jìn)行霧化吸入操作。

再次是心理護(hù)理：哮喘病發(fā)病較急，且易反復(fù)發(fā)作，患兒家屬很容易因此而產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒。護(hù)理人員在霧化吸入前要做好家屬的解釋工作，盡量消除他們的消極情緒，做好吸入療法操作過程的演示工作，爭取患兒家屬的配合。

然后是生活護(hù)理：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)與體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力；囑咐患兒家屬勿勉強(qiáng)患兒進(jìn)食，當(dāng)患者病情緩解后給予清淡流食，禁止給予油膩、過甜過咸、辛辣刺激、易過敏食物；避免病房灰塵飛揚(yáng)；避免穿羽絨制衣物或被褥。

最后是霧化吸入護(hù)理：（1）體位護(hù)理 吸入時(shí)幫助患兒取半臥位或坐位，不宜仰臥，讓膈肌下降、擴(kuò)張胸腔、增加支氣管交換量，若患兒呼吸無力，可采取側(cè)臥位。（2）呼吸道護(hù)理嬰幼兒患兒咳嗽反射弱，難以主動(dòng)咳痰，痰液很容易聚集在氣道中并對通氣產(chǎn)生影響。因此必須注意患兒排痰工作，讓藥物能到達(dá)病變部位，從而提高療效。此外在霧化吸入前要清理呼吸道，給予拍背，保證藥物能順利作用于痙攣氣道部位與肺泡。（3）霧化配置液的選擇 若以生理鹽水為配置液，患兒難以接受，因此護(hù)理人員應(yīng)用滅菌蒸餾水為配置液。（4）霧化后護(hù)理 吸入結(jié)束后要囑咐患兒漱口，不能漱口患兒要飲水，以防口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或上呼吸道不適。若患兒痰液不易排出或咳嗽無力，霧化后要輕拍背部，通過外力將稀釋后的痰液排出。囑咐患兒漱口并擦凈口鼻附近的霧水。盡量使用一次性連接管等材料，對用過的霧化管螺紋導(dǎo)管、面罩、口含嘴要用含氯消毒液浸泡消毒，或用清潔流水沖洗，晾干后待用，以防院內(nèi)交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：患兒呼吸平穩(wěn)，氣喘、咳嗽等癥狀完全消失，肺部未聞見哮鳴音；有效：患兒氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺部聽診呼吸音粗，干濕羅音顯著減輕；無效：患兒氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善跡象甚至有加重趨勢，肺部哮鳴音沒有減輕?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表。

表 兩組患兒治療效果對比（n（%））

3.討論

在兒科慢性呼吸道疾病中，哮喘較為常見。針對哮喘急性期發(fā)作的治療，必須要緩解患兒氣道阻塞，改善低氧血癥，提高患兒肺功能，以防疾病惡化或者再次發(fā)作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)方式治療該病效果不佳，主要是因?yàn)榛純阂缽男圆桓?，藥物很難深入發(fā)病位置，而采用霧化吸入方式不僅經(jīng)濟(jì)安全、方便實(shí)用、療效較高，而且呼吸道局部藥物濃度高[4]。

糖皮質(zhì)激素是治療該病的首選藥物。在吸入糖皮質(zhì)激素制劑中，布地奈德抗炎效果最強(qiáng)，它能促進(jìn)cAMP合成，抑制白三烯等介質(zhì)釋放，防止氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。沙丁胺醇屬于腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，主要在呼吸道特異性支氣管平滑肌細(xì)胞膜中的β2腎上腺能受體產(chǎn)生作用，舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣功能，不僅見效快，而且維持時(shí)間長。兩藥聯(lián)合霧化吸入能夠迅速緩解憋喘癥狀，改善缺氧，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。雖然吸入療法在臨床上應(yīng)用廣泛，但患兒缺乏表達(dá)能力與自我照顧能力，難以配合臨床護(hù)理工作[5]。這就需要護(hù)理人員做好臨床護(hù)理干預(yù)工作，盡可能保證霧化吸入的治療效果。本次研究中，觀察組的治療總有效率顯著較高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性期哮喘患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入治療與護(hù)理干預(yù)具有良好的治療效果，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。

[1]王銀.針對性護(hù)理在小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)霧化吸入治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(36):286-287.

[2]李喜絨.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在霧化吸入治療小兒哮喘中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(35):152-153.

[3]唐任文.小兒哮喘急性發(fā)作的霧化吸入治療及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(91):241+244.

[4]周曉輝.46例霧化吸入治療小兒哮喘急性期的療效觀察與護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(69):324+327.

[5]于茁.霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(02):122-124.