雷菊

（攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院門診辦公室 四川 攀枝花 617000）

微創(chuàng)髖關節(jié)置換術是臨床近些年開展的一項矯形手術，多用于治療股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、類風濕性關節(jié)炎等疾病[1]。前側入路（DAA）微創(chuàng)髖關節(jié)置換術（THA）無需切斷任何肌肉，主要經(jīng)闊筋膜張肌與縫匠肌間隙顯露髖關節(jié)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。循證護理是指將患者實際病情作為一個基本依據(jù)，根據(jù)其具體病情與需求，結合護理人員臨床實踐經(jīng)驗進行綜合考慮，并根據(jù)現(xiàn)有最佳科研成果制定嚴謹、科學、合理且具有臨床實用性的護理計劃[2]。本研究探討循證護理運用于DAA微創(chuàng)THA術中的臨床效果，現(xiàn)作以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2015年8月—2016年9月期間92例于本院行DAA微創(chuàng)THA患者作為研究對象，隨機將全部入選者分為研究組、對照組，均為46例。研究組年齡42～80歲，平均年齡（57.39±4.32）歲，原發(fā)疾?。汗切躁P節(jié)炎13例、股骨頭壞死10例、粗隆間骨折14例、股骨頸骨折9例，男25例、女21例；對照組年齡41～81歲，平均年齡（57.60±4.59）歲，原發(fā)疾病：骨性關節(jié)炎12例、股骨頭壞死10例、粗隆間骨折14例、股骨頸骨折10例，男26例、女20例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施臨床常規(guī)護理，包括入院宣教、護理評估、病情觀察、基礎護理、行為干預等。在上述常規(guī)護理基礎上，對研究組實施循證護理，具體實施步驟如下：首先成立循證護理小組，根據(jù)提出問題系統(tǒng)查閱文獻，尋找研究依據(jù)，對依據(jù)臨床實用性、可靠性進行評價，并確立循證護理實踐程序及具體步驟?；颊呷朐汉笫紫葘ζ淙砬闆r、凝血情況進行全面了解，主動加強與患者間的溝通交流，耐心向其講解疾病、手術、治療等知識，告知相關注意事項。指導患者如何在床上進行功能鍛煉，鼓勵其術后早期下床活動，不要因懼怕疼痛減少活動量。術后囑患者將患肢維持外展中立位，適當墊高并行氣壓運動療法，每日2次，嚴格遵醫(yī)囑指導其進行功能鍛煉，促進其髖關節(jié)功能康復。在麻醉作用尚未消退情況下，對患者實施被動肢體按摩，術后1d進行踝關節(jié)運動，術后3d拔除引流管，指導患者進行股四頭肌收縮、膝關節(jié)伸直運動，同時配合體位變化、深呼吸、上肢活動等相關協(xié)同運動。術后10～15d協(xié)助患者下床進行康復鍛煉，促進髖關節(jié)功能康復。

1.3 觀察指標

分析對比兩組護理效果，采用Harris髖關節(jié)功能評分評價兩組患者術后髖關節(jié)功能康復情況，包括疼痛、功能、畸形、活動度等四個方面?？偡?00分，90～100分判定為優(yōu)；80～90分判定為良；70～79分判定為中；低于70分判定為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以(x-±s)表示，分別采用χ2、t檢驗，統(tǒng)計學分析結果以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率為93.48%，與對照組的69.57%相比明顯更高，P＜0.05，參考表。

表 兩組術后髖關節(jié)功能康復情況對比[n(%)]

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術及微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，微創(chuàng)髖關節(jié)置換術在臨床上得到廣泛普及與應用，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、出血量少、術后康復快等方面。微創(chuàng)髖關節(jié)置換術憑借其獨特優(yōu)勢受到患者及臨床醫(yī)務工作者的廣泛認同，適用于經(jīng)手術治療無效，功能喪失且疼痛嚴重患者。

隨著手術技術與假體的不斷改進，手術成功率及臨床治療效果明顯提高，手術期間針對該類患者護理工作的開展也十分重要。循證護理是循證醫(yī)學與循證保健中必不可少的環(huán)節(jié)，是指護理人員在計劃護理活動過程中，明確、審慎、明智的將科研結論與患者愿望、臨床經(jīng)驗相結合，獲取依據(jù)并將其作為臨床護理決策依據(jù)的過程。循證護理包含三個基本要素，分別為可利用的護理研究依據(jù)、護理人員個人技能與臨床經(jīng)驗、病人實際情況、愿望及價值觀。必須將上述三個要素有機結合，樹立“以研究指導實踐、以研究帶動實踐”的關鍵，才能推動護理學科的不斷發(fā)展。本研究結果顯示，研究組術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率為93.48%，與對照組的69.57%相比明顯更高，P＜0.05，提示循證護理的實施有利于進一步改善患者髖關節(jié)功能，與當前研究結果大致相符[3]。通過實施循證護理，可最大限度降低術后發(fā)生并發(fā)癥風險，科學指導患者術后早期進行功能鍛煉，有利于促進術后康復，改善患者髖關節(jié)功能，保障手術效果。

綜上所述，循證護理是一種理想的護理模式，對促進患者術后髖關節(jié)功能康復，加快術后康復速度、提高護理工作質量等均具有積極意義，在臨床上可行性及安全性均較高。

[1]王曉梅.循證護理在老年骨質疏松性股骨頸骨折中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):174-175.

[2]潘衛(wèi)宇,袁梅梅,寇曉平，等.維持性血液透析患者髖關節(jié)置換術的護理[J].護士進修雜志,2017,32(16):1505-1507.

[3]張穎,喻薇.循證護理在髖關節(jié)置換術后患者功能鍛煉中的應用[J].中國臨床醫(yī)學,2017,24(6):951-953.