姚曼玲 任麗 丘映霞 林彩蝶

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 佛山 528031）

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙；未接受過(guò)類(lèi)似護(hù)理康復(fù)；可配合康復(fù)護(hù)理；臨床資料完整，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；精神異常；溝通障礙；依從性差者。將在我院近期（2016年2月—2017年1月時(shí)期）收治腦卒中后吞咽障礙患者127例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組，其中男81例，女46例，年齡43～80歲，平均（63.8±2.9）歲，缺血型97例，出血型30例。2017年2月我院開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用于（2017年2月—2018年1月時(shí)期）收治另131例腦卒中后吞咽障礙患者為康復(fù)組，其中男83例，女48例，年齡44-80歲，平均（64.1±2.8）歲，缺血型98例，出血型33例。對(duì)照兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予飲食、休息等健康指導(dǎo)，予口腔、翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理?？祻?fù)組：（1）運(yùn)動(dòng)：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理康復(fù)人員完成，40min次/d。（2）心理康復(fù)治療：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，提高護(hù)理依從性。（3）呼吸-吞咽訓(xùn)練：鼻吸氣，口呼出，呼氣末屏氣，空咽訓(xùn)練，10次/d。（4）舌肌訓(xùn)練：將舌伸出口腔，最大范圍各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，3次/d。（5）頰肌訓(xùn)練：呼氣、鼓腮、張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)，2次/d。（6）咳嗽訓(xùn)練：反復(fù)練習(xí)咳嗽，10次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

神經(jīng)功能評(píng)定采取世界腦卒中評(píng)定量表ESS。臨床治療效果由ESS增分率判定，計(jì)算方法：（治療前ESS評(píng)分-治療后ESS評(píng)分）/（100-治療前ESS評(píng)分）*100%。效果分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步與無(wú)效。其中86%以上為基本痊愈；46%≤增分率介≥85%為顯著進(jìn)步；16%≤增分率≥45%為進(jìn)步；15%以下為無(wú)效。治療的總有效率為=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總數(shù)*100%。日常生活能力評(píng)定采用標(biāo)準(zhǔn)化Barthel指數(shù)評(píng)分，包涵日常生活的十個(gè)項(xiàng)目，20分為滿(mǎn)分。評(píng)分越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)。采用Burke吞咽障礙篩查量表評(píng)價(jià)患者吞咽功能，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表 兩組患者ESS、Barthel指數(shù)、Burke評(píng)分及臨床總有效比較（x-±s）[n,(%)]

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者ESS、Barthel指數(shù)、Burke評(píng)分及臨床總有效比較 康復(fù)組ESS、Barthel指數(shù)、Burke評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且康復(fù)組臨床總有效為98.47%，對(duì)照組為77.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表。

3.討論

卒中后遺癥為康復(fù)護(hù)理事業(yè)不斷研究的方向，因卒中患者治療后多存在半身不遂、口歪眼斜等后遺癥，造成行動(dòng)不便，而吞咽困難則直接影響患者飲食情況，若得不到系統(tǒng)有效的康復(fù)干預(yù)，則影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，降低了身體的抵抗能力?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)采取的康復(fù)訓(xùn)練可改善患者神經(jīng)功能，增加反應(yīng)與興奮性。促進(jìn)大腦皮質(zhì)層增厚，蛋白質(zhì)含量增加，加速血管新生，增加腦內(nèi)乙酰膽堿，促進(jìn)腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，保護(hù)大腦，減輕腦梗死狀況，恢復(fù)吞咽功能區(qū)恢復(fù)。本研究中，康復(fù)組ESS、Barthel指數(shù)、Burke評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且康復(fù)組臨床總有效為98.47%，對(duì)照組為77.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。可見(jiàn)對(duì)卒中后吞咽障礙患者給予吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練，達(dá)到改善患者吞咽功能目的。本組結(jié)果與段磊,胡寶祥,司繼剛[5]等研究結(jié)果相近。

綜上所述對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者，采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者卒中情況，提高患者日常生活能力，改善患者吞咽功能，改善患者預(yù)后，效果理想。

[1]姜海華,郭元敏,鄭逸華,等.開(kāi)口利咽湯結(jié)合針電刺激治療風(fēng)痰瘀阻型腦卒中后吞咽障 礙患者的療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(4):320-322.

[2]楊初燕,馮珍,劉玲玲,等.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中伴老年慢性阻塞性肺病患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(4):266-268.