牛玉娜

（天津市口腔醫(yī)院 天津 300041）

早在上世紀(jì)70年代，法國醫(yī)生 Duret 就提出了將CAD/CAM技術(shù)用于口腔修復(fù)中，其設(shè)想激光成像技術(shù)，制作牙列光學(xué)印模，同時(shí)經(jīng)切削工藝，制作出修復(fù)體。到了1980年，學(xué)者Werner M?rmann 首次獲得牙科掃描設(shè)備專利。1982年，世界上第一個(gè)手持式口內(nèi)掃描儀問世。借助此項(xiàng)研究結(jié)果，1985年，商業(yè)化椅旁CAD/CAM 系統(tǒng)問世[1]。經(jīng)多年發(fā)展，當(dāng)前市面上已經(jīng)出現(xiàn)了大批量的口腔數(shù)字化印模系統(tǒng)，其憑借著諸多功能，被廣泛使用。為了分析口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)臨床中的應(yīng)用效果，結(jié)合實(shí)際情況

本文選擇2016年5月—2017年5月我院收治的100例需要進(jìn)行口腔修復(fù)的患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用了口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年5月我院收治的100例需要進(jìn)行口腔修復(fù)的患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)診斷，患者確診，符合口腔修復(fù)指征?，F(xiàn)依照就診順序，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男病患31例，女病患19例，年齡區(qū)間為32.15～71.25歲，平均年齡為（42.15±2.14）歲。觀察組男病患32例，女病患18例，年齡區(qū)間為33.25～72.15歲，平均年齡為（43.25±2.28）歲。兩組病患基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組病患接受常規(guī)治療，詳細(xì)為：對(duì)于需要進(jìn)行牙齒缺損者，開展口腔檢查，其中包含病患血壓、體溫等相關(guān)指標(biāo)。依照患者的口腔疾病情況以及牙齒形狀，設(shè)計(jì)出口腔修復(fù)體。設(shè)計(jì)完成后，在醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)配合之下，開展牙體預(yù)備，完成相關(guān)設(shè)計(jì)之后，取出牙體印模，制作出石膏模型，依照病患相關(guān)情況完成加工，病患反復(fù)試戴，做好調(diào)整，在調(diào)整合適之后，完成粘接[2]。

1.2.2 觀察組 對(duì)于接受治療的病患，開展相關(guān)口腔檢查，包含血壓、體溫等等。開展口腔修復(fù)之前，清理口腔，創(chuàng)建模型[3]。同時(shí)將建立好的數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)內(nèi)，再由計(jì)算機(jī)相關(guān)程序，把三維立體模型轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字切片，后整理出二維模型數(shù)據(jù)，同時(shí)將相關(guān)數(shù)據(jù)傳送到相關(guān)設(shè)備，制作模型，制作出口腔成本，完成打磨、固化、拋光等步驟，全面提升修復(fù)體強(qiáng)度，患者試戴之后，做好調(diào)整工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組修復(fù)治療前后對(duì)修復(fù)結(jié)果的滿意度。

（2）分析兩組治療效果情況。

1.4 效果判定

本實(shí)驗(yàn)依照衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于該疾病臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，將治療結(jié)果分為，顯效、有效以及無效三項(xiàng)。詳細(xì)為：

顯效：治療后，病患牙齒之間縫隙改善明顯，治療中疼痛感可以承受，治療后無痛感。無牙齦出血等并發(fā)癥。

有效：治療后，病患牙齒之間縫隙有所減小，但需要進(jìn)一步治療。治療中痛感可承受，治療后疼痛輕微，部分患者存在牙齒松動(dòng)、牙齦出血等并發(fā)癥。

無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果滿意情況

詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果滿意情況(x-±s)

2.2 兩組治療效果比較情況

詳細(xì)見表2。

表2 兩組治療效果比較情況[n,%]

3.討論

開展口腔修復(fù)治療的目的在于維持患者牙基相對(duì)平衡狀態(tài)，對(duì)于癥狀輕微者，僅僅需要調(diào)整平行。對(duì)于病情嚴(yán)重患者，修復(fù)起來相對(duì)困難[4]。此類患者存在牙基傾斜現(xiàn)象，在治療前，需要將牙基加以調(diào)整，保證豎直狀態(tài)，后開展修復(fù)治療。臨床治療過程中，病患的疾病、病情以及相關(guān)癥狀存在一定差異，增加病患苦楚，為生活造成不便[3]。

模型技術(shù)為臨床常用方法，其主要通過計(jì)算機(jī)設(shè)備，將所取得的相關(guān)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)槎S平面數(shù)據(jù)，并將其傳輸?shù)酱蛴≡O(shè)備內(nèi)，將多層二維平面疊加，制作成為三維立體模型。這種技術(shù)材料應(yīng)用范圍廣泛，價(jià)格便宜。但硬度偏低，需要進(jìn)一步固化處理，以強(qiáng)化修復(fù)體的硬度，一般使用氧化鋁以及二氧化鋯為材料。朱建宇[3]等對(duì)功能牙合道技術(shù)在CAD/CAM全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，使用16行標(biāo)準(zhǔn)牙體預(yù)備后,Cerec 4.4掃描預(yù)備體、對(duì)牙及咬合狀態(tài),并掃描制取的印模(FGP),并以數(shù)字化設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，對(duì)以上三種模式開展設(shè)計(jì)，分別生成三類不同的咬合面，設(shè)計(jì)出FGP二氧化鋯全冠之后,導(dǎo)出、切削,進(jìn)行試戴以及粘接。結(jié)果證實(shí)，使用CAD中所生成3種模式牙合面均存在一定該差異，以FGP為最佳,第二為生物再造,最差為虛擬架。使用FGP技術(shù)指導(dǎo)設(shè)計(jì)，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)少量調(diào),取得較為穩(wěn)定關(guān)系。由此可見：在椅旁CAD/CAM二氧化鋯全冠修復(fù)中,可推薦使用FGP技術(shù)消除干擾。

姚江武[4]等探究了功能道技術(shù)在CAD/CAM高嵌體修復(fù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，其經(jīng)CAD/CAM軟件中的功能牙合道修復(fù)技術(shù)處理1例二氧化鋯高嵌體，分析CAD三類模式（FGP，虛擬牙合架以及生物再造）分析生成的牙合面之間的差異情況。在做好牙體預(yù)備之后，依照標(biāo)準(zhǔn)程序，對(duì)頜牙和咬合狀態(tài)下的頰側(cè)進(jìn)行掃描，后完成掃描動(dòng)力學(xué)牙合印模，即FGP。

并在虛擬模型上開展以上三類CAD模式標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)工作，在此同時(shí)生成三類并生成3類咬合面。使用咋椅旁CAM切削技術(shù)，處理FGP二氧化鋯高嵌體，完成臨床試戴以及粘接。結(jié)果證實(shí)：CAD三類模式下所生成的牙合面形態(tài)之間具有明顯差異，F(xiàn)GP形態(tài)明顯比生物再造以及虛擬牙合架好。臨床中，F(xiàn)GP二氧化鋯高嵌體僅僅需要實(shí)施微量調(diào)牙合，就能夠取得相對(duì)穩(wěn)定的牙合關(guān)系，全面節(jié)省椅旁時(shí)間，病患對(duì)于治療效果表示滿意，由此可見，在椅旁實(shí)施CAD/CAM二氧化鋯高嵌體修復(fù)過程中，開展FGP技術(shù)能夠全面消除牙合干擾，其效果明顯比生物再造以及虛擬牙合架更好。金地[5]等探究了CAD/CAM鏡像模式的應(yīng)用情況，對(duì)于1例上前牙牙體缺損病患開展完善的根管治療之后,實(shí)施CAD前牙鏡像模式完成全瓷冠修復(fù),依照改良之后的USPHS標(biāo)準(zhǔn)，開展6個(gè)月以及12月的臨床療效評(píng)價(jià)工作。結(jié)果證實(shí)：在患者各復(fù)查階段結(jié)果證實(shí)：病患的按：修復(fù)不存在脫落、折斷以及劈裂等情況。臨床指標(biāo)為A級(jí)。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出：CAD/CAM鏡像修復(fù)前牙牙體缺損是一種可行,效果良好的修復(fù)方法，值得進(jìn)一步推廣使用。和本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)于觀察組患者使用模型技術(shù)，在模型制作成功后，進(jìn)一步進(jìn)行打磨、拋光和固化。進(jìn)而提升了修復(fù)體強(qiáng)度。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組的治療滿意度以及治療效果明顯更好，P＜0.05.這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于需要進(jìn)行牙齒修復(fù)的患者，使用口腔數(shù)字化技術(shù)治療，可快速成型，能取得滿意成效，安全性強(qiáng)，療效好，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[1]劉一帆,鄭秀麗,于海,等.數(shù)字化印模技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):879-885.

[2]歐聚科.正畸應(yīng)用于口腔修復(fù)治療的效果觀察及評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(a02):1427-1427.

[3]朱建宇,姚江武.數(shù)字化口腔修復(fù)(27)--功能牙合道技術(shù)在CAD/CAM全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用(附病例報(bào)告)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2):112-115.

[4]姚江武.數(shù)字化口腔修復(fù)(15)——功能道技術(shù)在CAD/CAM高嵌體修復(fù)中的應(yīng)用(附臨床病例)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(8):501-504.

[5]金地,姚江武.數(shù)字化口腔修復(fù)(7)——CAD/CAM鏡像模式的應(yīng)用(附病例報(bào)告)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4).114-115.