陳文曉 劉燕娣

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

解脲支原體(ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(myco plasmahominis,Mh)是引起泌尿生殖道感染常見的病原體,常引起非淋菌性尿道炎(NGU)、慢性前列腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、男女不育不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒或新生兒感染等疾病。近年來(lái)因?yàn)橹гw感染發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，抗生素的廣泛應(yīng)用及不規(guī)則用藥, 病原菌耐藥和多重耐藥增多,臨床診治難度上升。因此，了解我院患者支原體感染及耐藥狀況, 對(duì)臨床的合理用藥有著很大的意義。本研究對(duì)1037例懷疑支原體感染患者的分泌物或體液進(jìn)行了支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1037例標(biāo)本來(lái)源于2016年3月—2017年9月到我院就診的患者。其中男性142例，女性895例。年齡15～99歲。男性多以尿頻尿痛，尿道癢或者尿道口有乳白色粘液分泌物的癥狀就診，女性多以陰道不適或瘙癢癥狀就診。

1.2 標(biāo)本采集

男性取尿液（尿后兩小時(shí)內(nèi)不要采集）、尿道分泌物、前列腺液、精液。女性用無(wú)菌棉拭子采集宮頸分泌物以及中段尿。所有標(biāo)本立即送檢。

1.3 試劑盒

支原體檢測(cè)試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒。試劑盒由選擇性培養(yǎng)基和試劑條組成。培養(yǎng)基中含有蛋白胨、酵母抽提物、馬血清、生長(zhǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)物，并加有尿素，精氨酸底物及酚紅指示劑，當(dāng)有Uu和Mh生長(zhǎng)時(shí)，尿素和精氨酸被分解生成的堿性物資引起pH值上升，培養(yǎng)基內(nèi)加有抑菌劑、殺菌劑，可抑制或殺滅泌尿道中細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)。藥敏抗生素有9種，分別是強(qiáng)力霉素（DOX）、美滿霉素（MIN）、交沙美素（JOS）、克拉霉素(CLA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、氧氟沙星(OFL)、左旋氧氟(LEV)、司帕沙星(SPA)。

1.4 檢測(cè)方法

嚴(yán)格按照實(shí)際說(shuō)明書所述進(jìn)行。

1.5 結(jié)果判斷

根據(jù)Uu分解尿素，Mh分解精氨酸使培養(yǎng)物pH值的改變來(lái)判斷是否為陽(yáng)性生長(zhǎng)及藥敏情況。Uu孔培養(yǎng)24h變紅且透明清亮為陽(yáng)性生長(zhǎng)，Mh孔培養(yǎng)48h變紅且透明清亮為陽(yáng)性生長(zhǎng)。藥敏結(jié)果判斷：上下兩孔均變紅為耐藥（R），上下兩孔均不變色為敏感（S），濃度低孔變紅且濃度孔高不變色為中度敏感（I）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡支原體感染情況

支原體的感染在不同年齡有所不同。主要以15～30歲和41～50歲的患者感染機(jī)率最高。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，與其他不同年齡段的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）如表1。

表1 各年齡段患者感染情況

2.2 男女性感染情況

臨床1037例送檢標(biāo)本中，支原體培養(yǎng)陽(yáng)性的有437例.陽(yáng)性率為42.1%。陽(yáng)性例數(shù)中單獨(dú)Uu感染的有363例（35.0%），單獨(dú)Mh感染的有12例（1.2%），Uu合并Mh感染的有62例（6.0%）。Uu的陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于Mh的陽(yáng)性率以及兩者合并感染的概率（P＜0.01），其中女性陽(yáng)性率（43.0%），男性陽(yáng)性率（30.0%）。女性的陽(yáng)性率高于男性的陽(yáng)性率（P＜0.01）。見表2。

表2 男女性患者支原體感染情況

2.3 支原體藥敏結(jié)果

437株支原體最敏感的抗生素是交沙霉素（JOS）,其次是美滿霉素（MIN）、克拉霉素（CLA）、強(qiáng)力霉素（DOX），而對(duì)9種抗生素均有不同程度的耐藥，其中耐藥率最高的是氧氟沙星（OFL），其次為羅紅霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、左旋氧氟（LEV）。結(jié)果見表3。

表3 437株支原體對(duì)9種抗生素的藥敏情況n（%）

3.討論

支原體是缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，也是目前所知能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小微生物，它籍其特殊的終端結(jié)構(gòu)，吸附在宿主細(xì)胞表面，對(duì)上皮細(xì)胞有較強(qiáng)的親和性，其產(chǎn)物可損傷細(xì)胞，并進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)，這是其致病的原因所在。在本研究對(duì)1037例疑似支原體感染的患者進(jìn)行支原體檢測(cè)，共檢出支原體陽(yáng)性有437例，總陽(yáng)性率42.1%，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道的有一定差異，這說(shuō)明在不同的地域跟時(shí)間里支原體的流行特征方面有著一定的差異，且支原體的感染多發(fā)生15歲到50歲之間，說(shuō)明性活躍年齡階段的人群感染概率較高，這部分人群大多正處于生育高峰年齡，因此應(yīng)引起關(guān)注。在437例支原體感染患者中，主要是以Uu的感染為主，感染率為35.0%，其次為Uu合并Mh感染，感染率為6.0%，Mh單獨(dú)感染概率（1.2%）最低，與相關(guān)報(bào)道一致文獻(xiàn)[2-3],其中女性患者占43.0%，男性患者占30.0%，女性的檢出率高于男性，同其他報(bào)道一致[4]，說(shuō)明支原體的感染存在性別的差異，可能是因?yàn)榕缘拿谀蛏车澜Y(jié)構(gòu)與男性的不同，女性更容易感染。

支原體由于細(xì)胞壁缺損,對(duì)青霉素類、頭孢菌素類不敏感；不造葉酸，對(duì)磺胺類藥物也不敏感；但對(duì)抑制或影響核糖體蛋白合成或作用于其核糖體的藥物敏感，所以臨床用藥大部分是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物[5]。長(zhǎng)期流行的支原體感染及藥物的不規(guī)則使用，使原本敏感的藥物漸漸產(chǎn)生耐藥甚至出現(xiàn)多重耐藥。本次研究結(jié)果中就顯示在9種抗生素中支原體對(duì)羅紅霉素、左旋氧氟、司帕沙星表現(xiàn)出不同的中敏概率均超過(guò)50%甚至耐藥，因此在臨床上用藥時(shí)要特別重視，而交沙霉素和克拉霉素為最敏感藥物與王芳等報(bào)道的一致[6]，其次為美滿霉素、強(qiáng)力霉素，因此目前本院治療支原體引起的泌尿生殖道感染所用的藥物首選交沙霉素和克拉霉素，其次是美滿霉素和強(qiáng)力霉素。與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相比較,支原體對(duì)同種抗生素在不同地區(qū)有不同的耐藥率，甚至出現(xiàn)不同的多重耐藥株，本組研究中就有58株支原體多重耐藥，這可能與各醫(yī)院的治療用藥習(xí)慣不同且不規(guī)則用藥有關(guān)。所以在治療支原體感染時(shí)不能單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)參考本院本病病原體的流行情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，早期、足量用藥，并使療程盡可能縮短，以避免出現(xiàn)耐藥株出現(xiàn)。隨著支原體感染發(fā)病率逐漸上升，強(qiáng)化支原體的檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)研究，建立本地區(qū)本院的支原體耐藥普對(duì)臨床的診治有重要參考價(jià)值，對(duì)于提高療效控制支原體的傳播和蔓延有著積極意義。

[1]戴忠紅，陳華桂，等.643例非淋菌性尿道炎患者支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010,16（7）:1670-1672.

[2]楊曉珊.214例女性生殖道支原體感染與藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):1511-1512.

[3]林慶芳.女性生殖道支原體感染及藥敏分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(16):1252-1253.

[4]馬紅松,林奇龍,夏邦世,等.舟山海島地區(qū)336例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):1043-1044.

[5]黃進(jìn)梅,鄭和平,潘慧清,等.解脲支原體對(duì)抗生素的體外敏感性研究[J].中華微生物學(xué)雜志,2005,17(3):216-218.

[6]王芳,劉必慶,趙瑾.897例非淋球菌性尿道炎患者支原體屬培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2014,8(6)：827-829.