陳文曉 劉燕娣

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

解脲支原體(ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(myco plasmahominis,Mh)是引起泌尿生殖道感染常見的病原體,常引起非淋菌性尿道炎(NGU)、慢性前列腺炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、男女不育不孕、習慣性流產、胎兒或新生兒感染等疾病。近年來因為支原體感染發(fā)病率呈不斷上升趨勢，抗生素的廣泛應用及不規(guī)則用藥, 病原菌耐藥和多重耐藥增多,臨床診治難度上升。因此，了解我院患者支原體感染及耐藥狀況, 對臨床的合理用藥有著很大的意義。本研究對1037例懷疑支原體感染患者的分泌物或體液進行了支原體培養(yǎng)及藥敏試驗，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1037例標本來源于2016年3月—2017年9月到我院就診的患者。其中男性142例，女性895例。年齡15～99歲。男性多以尿頻尿痛，尿道癢或者尿道口有乳白色粘液分泌物的癥狀就診，女性多以陰道不適或瘙癢癥狀就診。

1.2 標本采集

男性取尿液（尿后兩小時內不要采集）、尿道分泌物、前列腺液、精液。女性用無菌棉拭子采集宮頸分泌物以及中段尿。所有標本立即送檢。

1.3 試劑盒

支原體檢測試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒。試劑盒由選擇性培養(yǎng)基和試劑條組成。培養(yǎng)基中含有蛋白胨、酵母抽提物、馬血清、生長因子等營養(yǎng)物，并加有尿素，精氨酸底物及酚紅指示劑，當有Uu和Mh生長時，尿素和精氨酸被分解生成的堿性物資引起pH值上升，培養(yǎng)基內加有抑菌劑、殺菌劑，可抑制或殺滅泌尿道中細菌和真菌的生長。藥敏抗生素有9種，分別是強力霉素（DOX）、美滿霉素（MIN）、交沙美素（JOS）、克拉霉素(CLA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、氧氟沙星(OFL)、左旋氧氟(LEV)、司帕沙星(SPA)。

1.4 檢測方法

嚴格按照實際說明書所述進行。

1.5 結果判斷

根據(jù)Uu分解尿素，Mh分解精氨酸使培養(yǎng)物pH值的改變來判斷是否為陽性生長及藥敏情況。Uu孔培養(yǎng)24h變紅且透明清亮為陽性生長，Mh孔培養(yǎng)48h變紅且透明清亮為陽性生長。藥敏結果判斷：上下兩孔均變紅為耐藥（R），上下兩孔均不變色為敏感（S），濃度低孔變紅且濃度孔高不變色為中度敏感（I）。

1.6 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不同年齡支原體感染情況

支原體的感染在不同年齡有所不同。主要以15～30歲和41～50歲的患者感染機率最高。經過統(tǒng)計分析，與其他不同年齡段的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）如表1。

表1 各年齡段患者感染情況

2.2 男女性感染情況

臨床1037例送檢標本中，支原體培養(yǎng)陽性的有437例.陽性率為42.1%。陽性例數(shù)中單獨Uu感染的有363例（35.0%），單獨Mh感染的有12例（1.2%），Uu合并Mh感染的有62例（6.0%）。Uu的陽性率遠高于Mh的陽性率以及兩者合并感染的概率（P＜0.01），其中女性陽性率（43.0%），男性陽性率（30.0%）。女性的陽性率高于男性的陽性率（P＜0.01）。見表2。

表2 男女性患者支原體感染情況

2.3 支原體藥敏結果

437株支原體最敏感的抗生素是交沙霉素（JOS）,其次是美滿霉素（MIN）、克拉霉素（CLA）、強力霉素（DOX），而對9種抗生素均有不同程度的耐藥，其中耐藥率最高的是氧氟沙星（OFL），其次為羅紅霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、左旋氧氟（LEV）。結果見表3。

表3 437株支原體對9種抗生素的藥敏情況n（%）

3.討論

支原體是缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，也是目前所知能在人工培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物，它籍其特殊的終端結構，吸附在宿主細胞表面，對上皮細胞有較強的親和性，其產物可損傷細胞，并進入宿主細胞內，這是其致病的原因所在。在本研究對1037例疑似支原體感染的患者進行支原體檢測，共檢出支原體陽性有437例，總陽性率42.1%，與文獻[1]報道的有一定差異，這說明在不同的地域跟時間里支原體的流行特征方面有著一定的差異，且支原體的感染多發(fā)生15歲到50歲之間，說明性活躍年齡階段的人群感染概率較高，這部分人群大多正處于生育高峰年齡，因此應引起關注。在437例支原體感染患者中，主要是以Uu的感染為主，感染率為35.0%，其次為Uu合并Mh感染，感染率為6.0%，Mh單獨感染概率（1.2%）最低，與相關報道一致文獻[2-3],其中女性患者占43.0%，男性患者占30.0%，女性的檢出率高于男性，同其他報道一致[4]，說明支原體的感染存在性別的差異，可能是因為女性的泌尿生殖道結構與男性的不同，女性更容易感染。

支原體由于細胞壁缺損,對青霉素類、頭孢菌素類不敏感；不造葉酸，對磺胺類藥物也不敏感；但對抑制或影響核糖體蛋白合成或作用于其核糖體的藥物敏感，所以臨床用藥大部分是四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和喹諾酮類藥物[5]。長期流行的支原體感染及藥物的不規(guī)則使用，使原本敏感的藥物漸漸產生耐藥甚至出現(xiàn)多重耐藥。本次研究結果中就顯示在9種抗生素中支原體對羅紅霉素、左旋氧氟、司帕沙星表現(xiàn)出不同的中敏概率均超過50%甚至耐藥，因此在臨床上用藥時要特別重視，而交沙霉素和克拉霉素為最敏感藥物與王芳等報道的一致[6]，其次為美滿霉素、強力霉素，因此目前本院治療支原體引起的泌尿生殖道感染所用的藥物首選交沙霉素和克拉霉素，其次是美滿霉素和強力霉素。與國內其他地區(qū)相比較,支原體對同種抗生素在不同地區(qū)有不同的耐藥率，甚至出現(xiàn)不同的多重耐藥株，本組研究中就有58株支原體多重耐藥，這可能與各醫(yī)院的治療用藥習慣不同且不規(guī)則用藥有關。所以在治療支原體感染時不能單憑經驗用藥，應參考本院本病病原體的流行情況及藥敏試驗結果選用敏感抗生素，早期、足量用藥，并使療程盡可能縮短，以避免出現(xiàn)耐藥株出現(xiàn)。隨著支原體感染發(fā)病率逐漸上升，強化支原體的檢測與藥敏試驗研究，建立本地區(qū)本院的支原體耐藥普對臨床的診治有重要參考價值，對于提高療效控制支原體的傳播和蔓延有著積極意義。

[1]戴忠紅，陳華桂，等.643例非淋菌性尿道炎患者支原體感染及藥敏結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010,16（7）:1670-1672.

[2]楊曉珊.214例女性生殖道支原體感染與藥敏分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(14):1511-1512.

[3]林慶芳.女性生殖道支原體感染及藥敏分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(16):1252-1253.

[4]馬紅松,林奇龍,夏邦世,等.舟山海島地區(qū)336例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(7):1043-1044.

[5]黃進梅,鄭和平,潘慧清,等.解脲支原體對抗生素的體外敏感性研究[J].中華微生物學雜志,2005,17(3):216-218.

[6]王芳,劉必慶,趙瑾.897例非淋球菌性尿道炎患者支原體屬培養(yǎng)及藥敏結果分析[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2014,8(6)：827-829.