張艷琴

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 湖北 荊門 448000）

芬太尼、丙泊酚聯(lián)合靜脈復(fù)合全麻是目前臨床實(shí)施無痛腸鏡檢查的主要麻醉方法之一，但老年人的心血管功能儲(chǔ)備下降，對(duì)麻醉的耐受差，易引起血管擴(kuò)張。由于術(shù)前口腹瀉藥及禁食水，易導(dǎo)致低血容量并形成低血壓[1]。因此，實(shí)施腸鏡檢查前常規(guī)預(yù)擴(kuò)張是保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，預(yù)防血壓下降的關(guān)鍵，也減少了檢查過程中血管活性藥物的使用，有效減少了心腦血管意外的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書，100例行麻醉腸鏡檢查的患者，年齡65～80歲，ASAI或Ⅱ級(jí)，Ⅲ或Ⅳ級(jí)病情穩(wěn)定者，高血壓患者常規(guī)服用降壓藥，血壓控制在180/100mmHg以下，血色素在90g/l以上，患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。

1.2 方法

檢查前半小時(shí)，留置一條粗大的靜脈通道行液體擴(kuò)容，監(jiān)測(cè)生命體征。A組 檢查前半小時(shí)快速輸注500ml聚明膠肽（商品名：菲克雪濃，生產(chǎn)廠家：武漢華龍生物制藥有限公司）。B組 檢查前半小時(shí)快速輸注500ml復(fù)方乳酸鈉液。檢查過程中兩組均持續(xù)輸注復(fù)方乳酸鈉液10ml/kg/h維持，給予芬太尼1～2μg/kg，復(fù)合丙泊酚1～1.5mg/kg，單次推注待患者睫毛反射消失后進(jìn)鏡，術(shù)中有體動(dòng)每次追加丙泊酚10～30mg，血壓下降＞20%時(shí)給予血管活性藥物麻黃堿5mg或去氧腎上腺素。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄患者容量治療前（T1）、容量治療后（T2）、麻醉后5min（T3）、麻醉后10min（T4）的收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較采用t檢查，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者年齡、身高、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者各時(shí)段心率無明顯變化，B組患者各時(shí)段的心率無明顯變化。A、B組患者各時(shí)段點(diǎn)的心率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組患者T1、T2時(shí)段收縮壓、舒張壓無明顯變化，T3、T4時(shí)段收縮壓、舒張壓較T1、T2時(shí)段的血壓有所下降，有統(tǒng)計(jì)意義。B組患者T1、T2時(shí)段收縮壓、舒張壓無明顯差異，T3、T4時(shí)段收縮壓、舒張壓較T1、T2時(shí)段的血壓明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A與B組患者的T1、T2時(shí)段血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的T3、T4時(shí)段較A組患者的收縮壓、舒張壓均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者有5例應(yīng)用了血管活性藥物，B組患者有15例應(yīng)用了血管活性藥物。

表 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流的力學(xué)比較（x-±s，n=50）

3.討論

術(shù)前患者因多種原因引起血容量不足，主要原因有：患者懼怕腸道無法清潔干凈，術(shù)前1d進(jìn)食減少；檢查當(dāng)日禁食水，服用瀉劑后體液大量丟失；靜脈全麻藥血管擴(kuò)張作用。檢查前以一定速度輸注聚明膠肽可改善這種不足，增加血容量，增加心排出量，有利于維持循環(huán)的相對(duì)穩(wěn)定[2]。

理想情況下，機(jī)體組織細(xì)胞只利用氧供的10～25%，其為氧儲(chǔ)備，也是血液稀釋的基礎(chǔ)。在上個(gè)70年代，有學(xué)者就提出急性等容量血液稀釋是過程相對(duì)安全可靠的的[3]。在后續(xù)臨床研究與比較分析中發(fā)現(xiàn)，血漿代用品聚明膠肽作為擴(kuò)容劑應(yīng)用于術(shù)前預(yù)擴(kuò)容，在維持患者血壓、中心靜脈壓和心率等指標(biāo)平穩(wěn)性效果好于乳酸林格氏液，這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致[4-5]。

本試驗(yàn)通過觀察聚明膠肽擴(kuò)容前后對(duì)收縮壓、舒張壓的影響證實(shí)了這一點(diǎn)。復(fù)方乳酸鈉是低滲液，只能達(dá)到擴(kuò)容的20%，僅維持20～30分鐘；聚明膠肽100%擴(kuò)容能力，改善器官和組織供氧。老年人心血管功能減退，對(duì)麻醉藥敏感，血管擴(kuò)張較明顯，對(duì)血容量不足耐受差，因此麻醉后血壓下降明顯。聚明膠肽預(yù)擴(kuò)容可明顯防止麻醉過程中的血壓下降，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生，此方法值得推廣。

[1]姚喆,鄧摯璽,張曉峰,等.復(fù)方右旋糖酐40注射液預(yù)擴(kuò)容對(duì)老年結(jié)直腸癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].結(jié)直腸肛門外科,2017(5):644-648.

[2]譙凌.對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉前三種藥物預(yù)擴(kuò)容的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):13-14.

[3]柯春霞,陳春艷.聚明膠肽對(duì)于全麻手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].精細(xì)與專用化學(xué)品,2016,24(5):35-36.

[4]賀爭(zhēng)光,夏中元,趙博.不同液體預(yù)擴(kuò)容對(duì)圍術(shù)期患者血紅蛋白變化的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(2):242-243.

[5]張愛彬.甲氧明預(yù)注聯(lián)合膠體液擴(kuò)容對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(34):145-0147.