余志清 唐大平 楊川

（鄰水縣人民醫(yī)院外科一病區(qū) 四川 廣安 638500）

腹股溝疝為臨床中較為常見的疾病，近年來(lái)，腹股溝疝發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康，早期治療，能改善腹股溝疝患者的預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

一般對(duì)于該類患者常實(shí)施手術(shù)治療，而不同的手術(shù)治療具有不同的效果。開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為常規(guī)治療方式，雖然具有一定的手術(shù)效果，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果受到嚴(yán)重影響，而對(duì)患者實(shí)施一項(xiàng)有效的手術(shù)十分重要，能較快恢復(fù)患者健康。免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，具有復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高患者治療效果，受到臨床多數(shù)醫(yī)生和患者青睞[1]。因此，我院對(duì)免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，見本文研究詳細(xì)描述。

1.資料和方法

1.1 資料

選取本院收治的86例腹股溝疝患者，所有腹股溝疝患者的收取時(shí)間（2016年2月10日—2016年5月10日），電腦隨機(jī)分為觀察組一組（43例腹股溝疝患者）、對(duì)照組一組（43例腹股溝疝患者）。

排除標(biāo)準(zhǔn)-（1）未經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意、（2）臨床資料不完整。

納入標(biāo)準(zhǔn)-（1）腹股溝疝86例均簽署知情同意書、（2）患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為腹股溝疝，（3）經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

觀察組；年齡：腹股溝疝患者年齡在50歲～75歲，平均年齡（62.15±1.02）歲，性別：20例女性患者、23例男性患者。

對(duì)照組；年齡：腹股溝疝患者年齡在51歲～75歲，平均年齡（61.25±1.17）歲，性別：21例女性患者、22例男性患者。

對(duì)照組43例和觀察組43例腹股溝疝患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異，采用P＞0.05表示。

1.2 方法

對(duì)照組43例均使用常規(guī)手術(shù)。

患者均實(shí)施開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，在腹股溝處取長(zhǎng)度為6厘米的斜切口，切開皮下組織和皮膚，對(duì)腹股溝管進(jìn)行解剖，將充填物置入疝環(huán)內(nèi)，將補(bǔ)片置入腹股溝管后壁位置，然后進(jìn)行固定縫合，實(shí)施常規(guī)消毒后，縫合切口。

觀察組43例均使用免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。

進(jìn)行全身麻醉后，在患者臍下1厘米處取長(zhǎng)度為1.2厘米切口，進(jìn)行縱行切開，將Trocar置入患者腹膜前間隙，置入腹腔鏡后，沿著患側(cè)腹股溝與恥骨疏松間隙分離，進(jìn)行疝囊鈍性分離，無(wú)需處理直疝，對(duì)于斜疝、應(yīng)游離精索、然后將疝囊完全剝離或切斷，縫合關(guān)閉切口，置入輕量補(bǔ)片，使其完全覆蓋恥骨肌孔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組腹股溝疝患者的住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組腹股溝疝患者的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中實(shí)施SPSS26.0軟件，將對(duì)照組患者以及觀察組腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總有效率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總有效率對(duì)比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.65%與對(duì)照組25.58%具有顯著差異（P＜0.05），見表1所示。

表1 分析對(duì)照組、觀察組兩組腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組腹股溝疝患者的住院時(shí)間（4.21±0.51）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（1.01±0.01）d、肛門排氣時(shí)間（24.15±1.25）h、手術(shù)時(shí)間（39.25±10.11）min與對(duì)照組具有差異（P＜0.05），見表2所示。

表2 分析對(duì)照組、觀察組兩組腹股溝疝患者的住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間

2.3 對(duì)比總有效率

觀察組腹股溝疝患者的總有效率95.35%與對(duì)照組74.42%具有顯著差異（P＜0.05），見表3所示。

表3 分析對(duì)照組、觀察組兩組腹股溝疝患者的總有效率

3.討論

近年來(lái)，腹股溝疝發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于該類患者一般實(shí)施手術(shù)治療，而對(duì)于腹股溝疝患者實(shí)施不同的手術(shù)治療具有不同的效果[2-3]。因此，我院對(duì)免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，探討不同手術(shù)的效果。常規(guī)手術(shù)主要是對(duì)患者疝囊進(jìn)行游離處理，修復(fù)患者腹股溝管壁，隨后對(duì)患者腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行縫合，雖然該項(xiàng)手術(shù)具有一定效果，但是易給患者自身機(jī)體造成創(chuàng)傷，使患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此，開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中受到限制[4-5]。

通過(guò)對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后，取得顯著效果，該項(xiàng)手術(shù)方式相比較于常規(guī)手術(shù)，具有多種優(yōu)勢(shì)，能縮短患者手術(shù)時(shí)間，能緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)過(guò)程中在腹腔鏡直視下，對(duì)腹股溝三角進(jìn)行處理，其手術(shù)視野較為清晰，能保障患者手術(shù)順利進(jìn)行。免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能為解剖提供較為清晰手術(shù)視野，其操作較為簡(jiǎn)便，能避免患者血管損傷，主要是通過(guò)將補(bǔ)片放置在患者恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋，不使用釘合器進(jìn)行固定，將補(bǔ)片植于患者腹橫筋膜和腹膜間，能避免補(bǔ)片移位和卷曲。多數(shù)患者實(shí)施免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，取得顯著效果，現(xiàn)如今該項(xiàng)手術(shù)方式已經(jīng)成為腹股溝疝患者首選治療方式,免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能降低患者并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，提高患者治療效果，其在多個(gè)方面顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù),受到多數(shù)腹股溝疝患者的青睞。而本院建議在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)辨識(shí)清楚疏韌帶和恥骨，通過(guò)外側(cè)分離，利于發(fā)現(xiàn)血管和腹股溝韌帶，雖然該項(xiàng)手術(shù)方式具有顯著效果，但是臨床醫(yī)生也需要根據(jù)操作熟練度進(jìn)行合理選擇，預(yù)防操作不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)研究表明，觀察組腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.65%與對(duì)照組25.58%具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組腹股溝疝患者的住院時(shí)間（4.21±0.51）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（1.01±0.01）d、肛門排氣時(shí)間（24.15±1.25）h、手術(shù)時(shí)間（39.25±10.11）min與對(duì)照組具有差異（P＜0.05）；觀察組腹股溝疝患者的總有效率95.35%與對(duì)照組74.42%具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后，取得顯著效果，具有較高的安全性，能提升臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[1]李義亮,王志,克力木，等.腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志,2017,20（8）:928-931.

[2]孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36（6）:703-705.

[3]劉寧,呂云福,陳一明，等.經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37（9）:1362-1365.

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