張雅萍

（青海省格爾木市人民醫(yī)院放射科 青海 格爾木 816099）

早期腔隙性腦梗死（ELI）與Heubner返動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈管腔狹窄閉塞及豆紋動(dòng)脈、中動(dòng)脈病變有關(guān)，危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈硬化及玻璃樣變、動(dòng)脈鈣化、高血壓、血栓形成、栓子脫落等。ELI患者假性眼球麻痹、癡呆發(fā)生率可達(dá)5%～20%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為25%[1]。及早診斷與給予溶栓治療可減輕腦神經(jīng)損害，降低認(rèn)知障礙發(fā)生率、ELI復(fù)發(fā)率。本文研究了ELI應(yīng)用CT和MRI檢查的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院神經(jīng)內(nèi)科2016年3月—2017年12月治療的114例ELI患者，114例中男68例，女46例；年齡46～75歲，平均（66.9±4.2）歲；生活習(xí)慣不良22例，高血脂癥58例，冠心病47例，糖尿病69例，卒中史15例，肥胖癥21例，高血壓85例，飲酒34例，吸煙61例；急性起病47例，亞急性67例。

1.2 方法

114例ELI患者入院后分別行CT及MRI檢查。（1）CT檢查。檢查時(shí)取常規(guī)軸位，保持仰臥及內(nèi)收下頜，連續(xù)掃描聽(tīng)眶線(xiàn)以上顱腦區(qū)域。采用TSX CT機(jī)或GE Hispeed 64排CT機(jī)掃描，掃描矩陣為512×512，時(shí)間1.5s，電流200mA，電壓120kV，探頭頻率3MHz～5MHz。常規(guī)掃描螺距15mm、層厚10mm，可疑部位以層距2mm～5mm、層厚1.5mm～2.0mm進(jìn)行薄層掃描。（2）MRI檢查。選擇橫斷位、矢狀位行常規(guī)掃描，采用GE Signa Horizon MRI掃描儀與聯(lián)合線(xiàn)圈，間隔1.5mm～2.0mm，層厚6mm～8mm，層數(shù)為11層～15層，重建矩陣256×256，序列包括T1FLAIR、T2FLAIR、SWI，T1、T2加權(quán)分別為 300/10ms、5000/90ms，NEX=1，TE=14ms，TR=4000ms ～4400ms。DWI成像間距、層厚與常規(guī)MRI一致，時(shí)間為30s，矩陣128×128，NEX=3，TE為84ms、TR為400ms～600ms，采用SE-EPI序列。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT、MRI對(duì)ELI病灶的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析ELI病灶診斷結(jié)果，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

MRI的ELI病灶檢出率高于CT檢出率（P＜0.05），見(jiàn)表。

3.討論

我國(guó)ELI患病率約為78/10萬(wàn)，ELI病灶體積小，多個(gè)區(qū)域可同時(shí)出現(xiàn)ELI病灶，癥狀較輕，預(yù)后較好，但忽視治療容易引起梗塞面積擴(kuò)大，20%～30%的ELI患者可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展性L(fǎng)I，神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能惡化，損害認(rèn)知功能及遺留殘疾[2]。MRI與CT是診斷ELI的常用手段，采用MRI診斷ELI時(shí)可見(jiàn)病灶多為卵圓形或圓形、楔形，T2信號(hào)增強(qiáng)、T1信號(hào)減弱。ELI的CT表現(xiàn)包括病灶邊界不清、月暈狀或傘狀低密度影等，腔隙大小與CT陽(yáng)性率高低密切相關(guān)。本文研究了MRI與CT在ELI診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果證實(shí)MRI對(duì)ELI的檢出率高于CT，可認(rèn)為在診斷ELI方面MRI的診斷價(jià)值優(yōu)于CT。CT診斷ELI的依據(jù)主要為低密度改變，分辨率低，部分較小的ELI病灶軟化腦組織無(wú)明顯特異變化，X線(xiàn)吸收率不會(huì)與正常的腦組織存在較大差別，因此CT難以有效分辨。對(duì)于累及皮質(zhì)的ELI病灶，運(yùn)用CT掃描時(shí)可能僅顯示皮質(zhì)萎縮或腦溝增寬，對(duì)小腦半球、腦干、后顱窩部位的ELI病灶敏感性偏低[3]。此外，CT對(duì)腦組織水分敏感性低于MRI，不易明確診斷腦組織毒性水腫，且人體的骨性結(jié)構(gòu)可對(duì)CT掃查結(jié)果產(chǎn)生影響，CT影像中容易形成骨偽影與享氏暗區(qū)，可導(dǎo)致漏診或誤診。MRI檢查水分敏感度較高、分辨率高、對(duì)比度好，可利用多參數(shù)、T1與T2加權(quán)從多個(gè)方位掃查腦組織，利用三維顯像技術(shù)清晰顯示腦內(nèi)組織解剖結(jié)構(gòu)，能減少骨偽影產(chǎn)生的干擾及減小偽差。依據(jù)腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)對(duì)比結(jié)果、異常T1及T2信號(hào)、高DWI序列信號(hào)發(fā)現(xiàn)水腫腦組織，明確區(qū)分陳舊性梗死、腦脊液、正常組織與ELI病灶，充分顯示ELI病變，避免部分微小病灶被漏診，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、精確性、可靠性比CT高。

表 CT、MRI診斷結(jié)果

[1]王天雄,徐鵬程,丁新苑,等.大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支高信號(hào)征對(duì)于大腦中動(dòng)脈區(qū)急性腦梗死的臨床意義[J].中國(guó)臨床保健雜志,2017,20(6):717-720.

[2]單藝,李承旭,錢(qián)天翼,等.磁共振快速擴(kuò)散峰度成像在腦梗死臨床應(yīng)用的初步研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(12):1279-1282.

[3]邵玉鳳,韓漫夫,任力杰,等.尤瑞克林對(duì)大面積腦梗死患者TCD及CTP的影響和療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(11):2021-2023.