張湦

（青海省格爾木市中心血站 青海 格爾木 816099）

不規(guī)則抗體是指除抗A、抗B以外的血型抗體，其是通過輸血或妊娠產(chǎn)生，大部分為IgG抗體，還有少量為IgM抗體，這些不規(guī)則抗體會導致遲發(fā)型溶血性輸血反應及新生兒溶血病?；颊咴谳斞獣r若輸入含不規(guī)則抗體的血液將會引起臨床急性或者遲發(fā)性輸血反應，這不僅大大降低了患者臨床治療療效，而且還將對患者生命健康造成威脅。對患者進行輸血前不規(guī)則抗體篩查可以避免溶血反應的發(fā)生，以保證患者的輸血安全，此外，妊娠期的孕婦進行不規(guī)則抗體的篩查還能避免新生兒溶血病的發(fā)生，保證胎兒或新生兒的生命安全。因此，本文對近兩年于轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行輸血的患者進行不規(guī)則抗體篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院2015年12月至2017年12月進行輸血的患者1800例患者，其中男性917例，女性883例；年齡1～77歲，平均(39.64±7.52)歲；其中腫瘤患者418例，孕婦350例，合并有自身免疫缺陷患者216例，消耗性疾病及其他816例。

1.2 檢測方法

于早晨8:00左右抽取受檢者靜脈血5ml，置于促凝管中在常溫下靜置半小時，待血液完全凝固后將其用離心機在低速下離心2min，收集上層血清，并將纖維蛋白剔除，參照抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡進行后續(xù)步驟，在3個已編號的微柱凝膠試管中分別加入50μl0.8%Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ篩選細胞試劑，再在每個試管中滴入2滴患者血清，在FYQ免疫微柱孵育器中孵育15min。孵育完成后先在轉(zhuǎn)速900r/min下離心2min，再1500r/min離心3min，取出后輕輕搖動試管觀察紅細胞是否發(fā)生聚集。

1.3 判定標準

陽性：游離篩選紅細胞發(fā)生凝集，且聚集位置為凝膠柱的中間或上端；陰性：紅細胞沉淀在凝膠柱的底端。將篩查結(jié)果為陽性的樣品與1～11號鑒定譜細胞進行對比，鑒定不規(guī)則抗體的特異性。

2.結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體檢出率

1800份血清樣本中，149例患者被篩查出不規(guī)則血型抗體，不規(guī)則血型抗體篩查陽性率8.28%。

2.2 抗體特異性結(jié)果

149例不規(guī)則抗體患者中，各類抗體所占比例見下表，通過不規(guī)則抗體檢查，所有149例陽性患者平均輸入無相應抗原的濃縮紅細胞3.85單位，無1例出現(xiàn)溶血性輸血反應。見表。

表 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果

3.討論

通常，人體血液中無不規(guī)則抗體，但在多次輸血患者和妊娠期的女性患者中，其機體會由于多次的輸血及妊娠期特殊的生理條件而使機體產(chǎn)生紅細胞抗體，從而導致免疫反應遲發(fā)，這些抗體在鹽水介質(zhì)里無法聚集，當在特殊介質(zhì)如抗人球蛋白或酶中才能與致敏紅細胞發(fā)生凝聚反應。患者血液中若含有不規(guī)則抗體，其在進行輸血治療時會引發(fā)溶血不良反應，因此，患者在進行輸血治療前應進行抗體篩選，再對抗體篩選結(jié)果為陽性的患者做進一步抗體特異性鑒定。對于不同輸血原因的患者需采取不同的抗體檢測法，如對于有妊娠史或輸血史的患者應用媒介質(zhì)配血法進行不規(guī)則抗體的檢測，此法可以有效檢測出Rh系統(tǒng)不合的免疫性抗體，同時還能檢測出其他系統(tǒng)免疫性抗體，這可以有效避免與Rh系統(tǒng)或其他系統(tǒng)血型不合而造成的溶血性反應；對于伴有原因不明流產(chǎn)史、多次輸血史或新生兒溶血病史的患者，應選擇抗人球蛋白質(zhì)配血法進行檢測，其能有效避免血型鑒定及配血帶來的困難，并且可以排除血漿異常蛋白帶來的干擾。對于患者進行輸血前的不規(guī)則抗體篩查具有諸多優(yōu)點，首先其可避免將含有不規(guī)則抗體的血液輸注給受血者，從而避免患者血液中的紅細胞由于遭到破壞而引法的溶血性輸血反應；其次，可減少血液的浪費；最后，其有助于患者選擇合適的血液，以此為患者輸血安全提供保障。此外，若是孕婦在輸血前進行不規(guī)則抗體篩查還能盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而在孕婦妊娠期間為胎兒溶血病提供及時有效的預防和治療，將不規(guī)則抗體給母嬰造成的傷害降至最低。本文采用微柱凝膠抗人球蛋白法進行不規(guī)則抗體的篩查，此法操作簡便易行、靈敏度高且標本用量少但結(jié)果準確易判斷，避免抽取患者過多的血液，減輕患者痛苦，為患者安全輸血提供了保障。

綜上所述，對輸血患者輸血前進行不規(guī)則抗體的篩查可以盡可能地避免臨床溶血性輸血反應的發(fā)生，確保了輸血過程的順利進行并提高了輸血安全性。

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