張湦

（青海省格爾木市中心血站 青海 格爾木 816099）

不規(guī)則抗體是指除抗A、抗B以外的血型抗體，其是通過輸血或妊娠產(chǎn)生，大部分為IgG抗體，還有少量為IgM抗體，這些不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)及新生兒溶血病?；颊咴谳斞獣r(shí)若輸入含不規(guī)則抗體的血液將會(huì)引起臨床急性或者遲發(fā)性輸血反應(yīng)，這不僅大大降低了患者臨床治療療效，而且還將對(duì)患者生命健康造成威脅。對(duì)患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查可以避免溶血反應(yīng)的發(fā)生，以保證患者的輸血安全，此外，妊娠期的孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查還能避免新生兒溶血病的發(fā)生，保證胎兒或新生兒的生命安全。因此，本文對(duì)近兩年于轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行輸血的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院2015年12月至2017年12月進(jìn)行輸血的患者1800例患者，其中男性917例，女性883例；年齡1～77歲，平均(39.64±7.52)歲；其中腫瘤患者418例，孕婦350例，合并有自身免疫缺陷患者216例，消耗性疾病及其他816例。

1.2 檢測(cè)方法

于早晨8:00左右抽取受檢者靜脈血5ml，置于促凝管中在常溫下靜置半小時(shí)，待血液完全凝固后將其用離心機(jī)在低速下離心2min，收集上層血清，并將纖維蛋白剔除，參照抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡進(jìn)行后續(xù)步驟，在3個(gè)已編號(hào)的微柱凝膠試管中分別加入50μl0.8%Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ篩選細(xì)胞試劑，再在每個(gè)試管中滴入2滴患者血清，在FYQ免疫微柱孵育器中孵育15min。孵育完成后先在轉(zhuǎn)速900r/min下離心2min，再1500r/min離心3min，取出后輕輕搖動(dòng)試管觀察紅細(xì)胞是否發(fā)生聚集。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性：游離篩選紅細(xì)胞發(fā)生凝集，且聚集位置為凝膠柱的中間或上端；陰性：紅細(xì)胞沉淀在凝膠柱的底端。將篩查結(jié)果為陽(yáng)性的樣品與1～11號(hào)鑒定譜細(xì)胞進(jìn)行對(duì)比，鑒定不規(guī)則抗體的特異性。

2.結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體檢出率

1800份血清樣本中，149例患者被篩查出不規(guī)則血型抗體，不規(guī)則血型抗體篩查陽(yáng)性率8.28%。

2.2 抗體特異性結(jié)果

149例不規(guī)則抗體患者中，各類抗體所占比例見下表，通過不規(guī)則抗體檢查，所有149例陽(yáng)性患者平均輸入無(wú)相應(yīng)抗原的濃縮紅細(xì)胞3.85單位，無(wú)1例出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。見表。

表 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果

3.討論

通常，人體血液中無(wú)不規(guī)則抗體，但在多次輸血患者和妊娠期的女性患者中，其機(jī)體會(huì)由于多次的輸血及妊娠期特殊的生理?xiàng)l件而使機(jī)體產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)遲發(fā)，這些抗體在鹽水介質(zhì)里無(wú)法聚集，當(dāng)在特殊介質(zhì)如抗人球蛋白或酶中才能與致敏紅細(xì)胞發(fā)生凝聚反應(yīng)。患者血液中若含有不規(guī)則抗體，其在進(jìn)行輸血治療時(shí)會(huì)引發(fā)溶血不良反應(yīng)，因此，患者在進(jìn)行輸血治療前應(yīng)進(jìn)行抗體篩選，再對(duì)抗體篩選結(jié)果為陽(yáng)性的患者做進(jìn)一步抗體特異性鑒定。對(duì)于不同輸血原因的患者需采取不同的抗體檢測(cè)法，如對(duì)于有妊娠史或輸血史的患者應(yīng)用媒介質(zhì)配血法進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測(cè)，此法可以有效檢測(cè)出Rh系統(tǒng)不合的免疫性抗體，同時(shí)還能檢測(cè)出其他系統(tǒng)免疫性抗體，這可以有效避免與Rh系統(tǒng)或其他系統(tǒng)血型不合而造成的溶血性反應(yīng)；對(duì)于伴有原因不明流產(chǎn)史、多次輸血史或新生兒溶血病史的患者，應(yīng)選擇抗人球蛋白質(zhì)配血法進(jìn)行檢測(cè)，其能有效避免血型鑒定及配血帶來的困難，并且可以排除血漿異常蛋白帶來的干擾。對(duì)于患者進(jìn)行輸血前的不規(guī)則抗體篩查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，首先其可避免將含有不規(guī)則抗體的血液輸注給受血者，從而避免患者血液中的紅細(xì)胞由于遭到破壞而引法的溶血性輸血反應(yīng)；其次，可減少血液的浪費(fèi)；最后，其有助于患者選擇合適的血液，以此為患者輸血安全提供保障。此外，若是孕婦在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查還能盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而在孕婦妊娠期間為胎兒溶血病提供及時(shí)有效的預(yù)防和治療，將不規(guī)則抗體給母嬰造成的傷害降至最低。本文采用微柱凝膠抗人球蛋白法進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，此法操作簡(jiǎn)便易行、靈敏度高且標(biāo)本用量少但結(jié)果準(zhǔn)確易判斷，避免抽取患者過多的血液，減輕患者痛苦，為患者安全輸血提供了保障。

綜上所述，對(duì)輸血患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查可以盡可能地避免臨床溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，確保了輸血過程的順利進(jìn)行并提高了輸血安全性。

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