陳晨 成驄 池云 胡志亮 魏洪霞

（東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院感染科 江蘇 南京 210003）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，患者可因并發(fā)支氣管肺炎、腦炎、心肌炎、咽喉炎等而導(dǎo)致死亡。近年來(lái)雖然采取了一系列消除麻疹的策略與措施，但近年全國(guó)多個(gè)省市地區(qū)相繼出現(xiàn)成人麻疹疫情復(fù)燃趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)南京市第二醫(yī)院近11年成人麻疹住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集南京市第二醫(yī)院感染科2007年1月1日至2017年12月31日的成人麻疹病例，所有數(shù)據(jù)來(lái)源于病案室信息系統(tǒng)。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按原衛(wèi)生部《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案（試行）》[1]進(jìn)行。所有病例均抽血送至南京市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件Excel2013建立麻疹住院病例數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。描述性分析數(shù)據(jù)用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)等格式統(tǒng)一表示。

2.結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

（1）基本情況1617例患者中，男703人（43.48%），女914（56.52%）人，發(fā)病年齡在18～58歲，平均年齡31.9±8.02歲，其中男性平均年齡24.7±2.79歲，女性平均年齡37.5±5.97歲，男女發(fā)病年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。19歲以下31例（1.91%），20～29歲697例（43.10%），30～39歲570例（35.25%），40歲以上319例（19.73%）。已婚224人（13.85%），未婚1393人（86.15%）。

（2）地區(qū)分布江蘇戶籍1480例（91.53%），安徽戶籍95例（5.88%），其它地區(qū)戶籍42例（2.59%）。

（3）年份及季節(jié)分布近11年各年份病例數(shù)趨勢(shì)見(jiàn)圖1，其中2009年、2013年和2015年麻疹患病較多，尤其2015年出現(xiàn)麻疹患病新高。春季（3～5月）為麻疹病例高發(fā)季節(jié)，春季953例（58.94%），夏季（6～8月）247例（15.28%），秋季（9～11月）113例（6.99%），冬季（12月～2月）304例（18.80%），麻疹發(fā)病的月份分布見(jiàn)圖2。

（4）疫苗接種及接觸史幼年時(shí)候接種過(guò)麻疹疫苗者661例（40.8%），余未接種或情況不詳；發(fā)病前2周有麻疹患者接觸史者214例（13.23%）,有醫(yī)院就診史者245例（15.15%），余無(wú)明顯接觸史。

圖1 麻疹患者各年份分布圖

圖2 麻疹患者月份分布圖

2.2 臨床特征

（1）發(fā)熱與皮疹所有患者均有不同程度的發(fā)熱、皮疹、柯氏斑等典型癥狀，其中高熱（39.1℃～41.0℃）1162例（71.9%），超高熱（＞41.0℃）168例（10.4%）。皮疹表現(xiàn)典型者例1576（97.5%），皮疹程度與發(fā)熱程度基本平行，皮疹分布于面部、軀干及四肢者1509例（93.3%），其中起始部位以面部及頸部者1523例（94.2%）。

（2）并發(fā)癥病程中出現(xiàn)腹瀉783例（48.41%）；合并細(xì)菌感染[白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞百分比明顯升高]660例（40.83%）；合并肺炎或支氣管炎844例（52.20%）；合并肝功能異常1053例（65.16%）,主要表現(xiàn)為ALT及AST輕至中度升高,無(wú)黃疸及肝衰竭發(fā)生；

（3）住院天數(shù)住院天數(shù)2～19d，平均6.3d，其中≤3d 113人（6.99%），4～6d 901人（55.72%），7～10d 508人（31.42%），≥11d 95人（5.88%）。

（4）臨床預(yù)后：所有患者入院后予以呼吸道隔離、對(duì)癥支持、抗感染及保肝等治療,出院時(shí)體溫均恢復(fù)正常,皮疹均消退，無(wú)危重及死亡病例,臨床預(yù)后良好。

3.討論

我院為南京市傳染病醫(yī)院，收治南京及周邊地區(qū)的法定傳染病[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院2007—2017年近11年成人麻疹病例的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，我院麻疹病例呈現(xiàn)周期性波動(dòng)的趨勢(shì)，基本符合麻疹發(fā)病3～4年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的特點(diǎn)。綜上所述,在成人間開(kāi)展對(duì)麻疹滴度監(jiān)測(cè),對(duì)低于保護(hù)性滴度人群進(jìn)行麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,尤其對(duì)20～29歲青壯年,該年齡區(qū)間發(fā)病數(shù)最多,且并發(fā)癥最多,對(duì)該年齡區(qū)間成人進(jìn)行麻疹疫苗接種可能有效降低麻疹發(fā)病率；同時(shí)加強(qiáng)麻疹疫苗接種管理,降低麻疹疫苗漏種率,對(duì)成人麻疹的防控具有重要意義。

[1]全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案[J].中國(guó)疫苗和免疫,2014,20（04）:364-375.

[2]魏洪霞,姚文虎,徐永林,etal.近16年南京市第二醫(yī)院收治傳染病病種的回顧性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39（02）:191-193.