劉明群

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

心臟病患者接受非心臟手術(shù)治療的過(guò)程中，臨床麻醉具有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，需要在術(shù)前進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估，分析麻醉和手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，了解病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度、心肌損害以及心功能，制定麻醉方案，明確麻醉藥物、肌松劑的給藥方法和給藥劑量。在非心臟手術(shù)過(guò)程中，采取全身麻醉。進(jìn)入麻醉恢復(fù)期后，需要密切觀察患者的呼吸功能[1]。期間容易出現(xiàn)誤吸、低氧、肺不張等并發(fā)癥，主要與肌松劑的殘余阻滯作用有關(guān)，不利于患者的安全恢復(fù)。為了減輕肌松劑的殘余阻滯作用，避免對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響，可使用肌松拮抗劑予以改善。但是在使用肌松拮抗劑的過(guò)程中，需要考慮其安全性，慎重予以應(yīng)用。本研究以我院2015年9月—2017年5月期間收治的98例心臟病患者作為研究對(duì)象，探討肌松拮抗劑在非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期中的應(yīng)用效果，并進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2015年9月—2017年5月期間收治的98例心臟病患者，以上患者均接受非心臟手術(shù)，在麻醉恢復(fù)期，分別給予新斯的明（49例）和不使用肌松拮抗劑（49例），各自作為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男女比例為26/23，最高齡74歲，最低齡35歲，平均年齡（51.6±4.2）歲。對(duì)照組患者男女比例為29/20，最高齡73歲，最低齡34歲，平均年齡（52.5±3.8）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者均接受非心臟手術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉，兩組患者的麻醉藥物的類(lèi)型、給藥方式和用法相同。手術(shù)完成后，仍需要對(duì)處于麻醉恢復(fù)期的患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，并對(duì)其血壓、心率、血氧保護(hù)度、尿量等指標(biāo)進(jìn)行記錄，觀察患者的意識(shí)，行肌松監(jiān)測(cè)，TOFr＜0.9提示存在肌松藥殘留阻滯作用。TOF出現(xiàn)2個(gè)反應(yīng)時(shí)，給予新斯的明，按照0.04mg～0.07mg/kg的劑量，靜脈注射給藥，同時(shí)給予阿托品，靜脈注射給藥（新斯的明劑量的1/2或1/3，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整），并統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組患者在非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期不使用肌松拮抗劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）拔管時(shí)間：使用肌松拮抗劑后，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)。根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)，在心率、自主呼吸頻率、ETCO2、SpO2恢復(fù)至正常范圍后，可以進(jìn)行拔管，統(tǒng)計(jì)拔管時(shí)間。（2）心肌收縮功能恢復(fù)時(shí)間：在手術(shù)麻醉恢復(fù)期，采用監(jiān)測(cè)患者的心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）等指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者的心肌收縮功能，并對(duì)其心肌收縮功能恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x-±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者的拔管時(shí)間和心肌收縮功能恢復(fù)情況

觀察組患者經(jīng)過(guò)（17.72±3.14）min后，其CO由（3.06±0.25）L/min提升至（3.89±0.31）L/min，SV由（60.42±2.14）ml提升至（67.42±2.14）ml，（5.36±1.49）min后拔管。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)（47.75±5.06）min后，其CO由（3.11±0.19）L/min提升至（3.75±0.28）L/min，SV由（59.79±2.32）ml提升至（68.17±2.92）ml2，（13.64±2.85）min后拔管。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的拔管時(shí)間和心肌收縮功能恢復(fù)情況（x-±s）

2.3 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)觀察見(jiàn)表3

表3 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)觀察（x-±s）

3.討論

在心臟病患者的非心臟手術(shù)過(guò)程中，存在著諸多安全風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉的實(shí)施，是為了保障手術(shù)安全、順利的進(jìn)行，并能夠?qū)κ中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。在心臟病患者的術(shù)后恢復(fù)期間，麻醉恢復(fù)期是十分重要的階段，同時(shí)也是較為危險(xiǎn)的時(shí)期。由于受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起人體內(nèi)兒茶酚胺釋放，增加機(jī)體循環(huán)負(fù)荷。而麻醉藥物的應(yīng)用，能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。但是在手術(shù)麻醉后，容易出現(xiàn)肌松劑殘余的情況。高佳棟等人的臨床研究中指出[1]，在殘余肌松劑藥物的作用下，會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，破壞心肌氧供的平衡，容易引發(fā)心血管事件，影響手術(shù)治療效果，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重的干擾和妨礙。肌松拮抗劑的使用，能夠增加神經(jīng)肌肉結(jié)合部乙酰膽堿的濃度，進(jìn)而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，緩解肌松劑殘余阻滯。但是肌松拮抗劑也存在著一定的毒副作用，需要配合使用阿托品，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保障肌松拮抗劑的使用安全[3]。

本組研究結(jié)果顯示，心臟病患者的非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期，使用肌松拮抗劑后，觀察組患者的拔管時(shí)間為（5.36±1.49）min，心肌收縮功能恢復(fù)時(shí)間為（17.72±3.14）min。未使用肌松拮抗劑的對(duì)照組患者的拔管時(shí)間為（13.64±2.85）min，心肌收縮功能恢復(fù)時(shí)間為（47.75±5.06）min。使用肌松拮抗劑后，觀察組患者的血壓、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)并未出現(xiàn)異常變化，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相仿，充分凸顯了肌松拮抗劑在非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期應(yīng)用中的安全性。

綜上所述，肌松拮抗劑的使用，能夠?yàn)樾呐K病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期提高良好的安全保障。

[1]孟慶濤,孫倩,冷燕,等.鹽酸甲氧明恒速泵注在老年冠心病患者行非心臟手術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,37(06):1031-1034.

[2]劉云霞,高明龍,張新龍,王晉平.依托咪酯聯(lián)合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(02):150-151.

[3]高佳棟,陳海,肖海峰,等.新斯的明拮抗老年患者米庫(kù)氯銨肌松殘余的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(3):252-256.