章婷婷

（如皋市人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

隨著我國(guó)老齡化加劇，老年人群增多，使得老年疾病發(fā)生率居高不下，其中老年骨科疾病比較常見(jiàn)。老年人骨密度不斷減少，脆性增強(qiáng)，極易發(fā)生骨折，比如股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、頸椎壓縮性骨折等[1]。此外，老年患者身體器官及功能受限，對(duì)手術(shù)耐受度較低，手術(shù)期間承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥較多，對(duì)術(shù)后影響較大[2]。麻醉方案的實(shí)施可確保手術(shù)更好地開(kāi)展，為了探討腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在老年骨科患者中的臨床效果，我院針對(duì)收治的70例患者進(jìn)行了分組研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的老年骨科患者70例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間2015年10月—2017年12月。入組對(duì)象臨床資料完整，愿意配合研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男20例、女15例；年齡70.8±4.6歲（60～84歲）；體重63.2±3.7kg。觀察組男21例、女14例；年齡70.4±4.7歲（60～82歲）；體重63.7±3.4kg。兩組患者在前述資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，觀察組則采取腰-硬聯(lián)合麻醉處理：（1）硬膜外麻醉：從L3-4脊間隙正中作切口，和皮膚垂直進(jìn)針，依次經(jīng)棘上韌帶與棘間韌帶，突破黃韌帶有顯著減壓感，則順著穿刺針將硬膜外都愛(ài)管置入，予以5ml的2%利多卡因，穿刺有效后進(jìn)入硬膜外腔，追加10～12ml的2%利多卡因處理，麻醉起效后留置導(dǎo)管。（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：在前述麻醉起效且置入硬膜外導(dǎo)管后，從L2-3脊間隙正中進(jìn)針，經(jīng)黃韌帶與蛛網(wǎng)膜有減壓感，則將針芯拔出，可見(jiàn)清涼腦脊液流出，則將8mg的0.375%布比卡因注入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較與分析兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、麻醉效果及麻醉不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：麻醉完全與肌松效果不錯(cuò)，無(wú)疼痛，生命體征平穩(wěn)；（2）有效：麻醉不全，肌松欠佳，有輕度疼痛，生命體征輕微波動(dòng)；（3）無(wú)效：未能滿足前述標(biāo)準(zhǔn)。麻醉總有效率將有效率與顯效率之和計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料予以百分比%表示、卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以均數(shù)（x-±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者麻醉起效與阻滯時(shí)間對(duì)比

觀察組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉阻滯時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉阻滯時(shí)間情況（x-±s）

2.2 對(duì)兩組患者麻醉效果對(duì)比

觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者麻醉效果情況[n(%)]

2.3 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組有2例惡心嘔吐、1尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組有3例惡心嘔吐、1例神經(jīng)損傷、1例高熱癥、1例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

老年人群屬于骨折高發(fā)性人群，大部分情況下需采取外科手術(shù)治療，但老年人機(jī)體抵抗力與免疫力下降，手術(shù)耐受度差，需予以有效的麻醉方案處理，才能促進(jìn)手術(shù)順利完成。骨科手術(shù)切除范圍較廣，對(duì)患者有不同程度損傷，加上手術(shù)耐受度不強(qiáng)，容易導(dǎo)致術(shù)中生命體征波動(dòng)大，影響手術(shù)正常進(jìn)行。全麻盡管效果好，但用藥多，且不良反應(yīng)多，而椎管內(nèi)麻醉方案可將局麻藥物注入間隙，避免全麻插管與靜脈麻醉額外的損傷與干擾[4]。硬膜外麻醉作為骨折手術(shù)常用方案，在近幾年應(yīng)用逐漸成熟起來(lái)，但單獨(dú)采取這種麻醉方案在一些研究中指出并不完全，麻醉效果也不確切。我院將收治的70例老年骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受硬膜外麻醉處理，觀察組則采取腰-硬聯(lián)合麻醉處理，結(jié)果顯示觀察組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉

阻滯時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)稍低于對(duì)照組（P＞0.05）。腰-硬聯(lián)合麻醉方案在近幾年逐漸成熟起來(lái)，將硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉結(jié)合起來(lái)，有這兩種麻醉方案的優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到協(xié)同互補(bǔ)的作用，而且術(shù)中可持續(xù)給藥，提高了麻醉連續(xù)性與有效。綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉方案應(yīng)用在老年骨科患者中可以明顯縮短麻醉起效時(shí)間與麻醉阻滯時(shí)間，且可提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，在老年患者中值得推廣。

[1]高喜文,段強(qiáng).老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,13(23):6799-6801.

[2]楊蓉,錢(qián)文旭,張世龍，等.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].雙足與保健,2017,26(10):144,146.

[3]柯長(zhǎng)山.腰-硬麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,13(1):121-122,123.