章婷婷

（如皋市人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

隨著我國老齡化加劇，老年人群增多，使得老年疾病發(fā)生率居高不下，其中老年骨科疾病比較常見。老年人骨密度不斷減少，脆性增強，極易發(fā)生骨折，比如股骨頸骨折、橈骨遠端骨折、頸椎壓縮性骨折等[1]。此外，老年患者身體器官及功能受限，對手術耐受度較低，手術期間承擔的風險較高，并發(fā)癥較多，對術后影響較大[2]。麻醉方案的實施可確保手術更好地開展，為了探討腰-硬聯(lián)合麻醉應用在老年骨科患者中的臨床效果，我院針對收治的70例患者進行了分組研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的老年骨科患者70例作為研究對象，納入時間2015年10月—2017年12月。入組對象臨床資料完整，愿意配合研究，以隨機數表法分為觀察組與對照組，每組35例。對照組男20例、女15例；年齡70.8±4.6歲（60～84歲）；體重63.2±3.7kg。觀察組男21例、女14例；年齡70.4±4.7歲（60～82歲）；體重63.7±3.4kg。兩組患者在前述資料上對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者實施硬膜外麻醉處理，觀察組則采取腰-硬聯(lián)合麻醉處理：（1）硬膜外麻醉：從L3-4脊間隙正中作切口，和皮膚垂直進針，依次經棘上韌帶與棘間韌帶，突破黃韌帶有顯著減壓感，則順著穿刺針將硬膜外都愛管置入，予以5ml的2%利多卡因，穿刺有效后進入硬膜外腔，追加10～12ml的2%利多卡因處理，麻醉起效后留置導管。（2）蛛網膜下腔麻醉：在前述麻醉起效且置入硬膜外導管后，從L2-3脊間隙正中進針，經黃韌帶與蛛網膜有減壓感，則將針芯拔出，可見清涼腦脊液流出，則將8mg的0.375%布比卡因注入。

1.3 觀察指標

比較與分析兩組患者的麻醉起效時間、麻醉阻滯時間、麻醉效果及麻醉不良反應情況。

1.4 評價標準

麻醉效果評價標準：（1）顯效：麻醉完全與肌松效果不錯，無疼痛，生命體征平穩(wěn)；（2）有效：麻醉不全，肌松欠佳，有輕度疼痛，生命體征輕微波動；（3）無效：未能滿足前述標準。麻醉總有效率將有效率與顯效率之和計。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究應用SPSS20.0處理數據，計數資料予以百分比%表示、卡方（χ2）檢驗，計量資料予以均數（x-±s）表示、t檢驗，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對兩組患者麻醉起效與阻滯時間對比

觀察組患者麻醉起效時間與麻醉阻滯時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者麻醉起效時間與麻醉阻滯時間情況（x-±s）

2.2 對兩組患者麻醉效果對比

觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者麻醉效果情況[n(%)]

2.3 對兩組患者不良反應比較

觀察組有2例惡心嘔吐、1尿潴留，不良反應發(fā)生率為8.57%，對照組有3例惡心嘔吐、1例神經損傷、1例高熱癥、1例尿潴留，不良反應發(fā)生率為17.14%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

老年人群屬于骨折高發(fā)性人群，大部分情況下需采取外科手術治療，但老年人機體抵抗力與免疫力下降，手術耐受度差，需予以有效的麻醉方案處理，才能促進手術順利完成。骨科手術切除范圍較廣，對患者有不同程度損傷，加上手術耐受度不強，容易導致術中生命體征波動大，影響手術正常進行。全麻盡管效果好，但用藥多，且不良反應多，而椎管內麻醉方案可將局麻藥物注入間隙，避免全麻插管與靜脈麻醉額外的損傷與干擾[4]。硬膜外麻醉作為骨折手術常用方案，在近幾年應用逐漸成熟起來，但單獨采取這種麻醉方案在一些研究中指出并不完全，麻醉效果也不確切。我院將收治的70例老年骨折患者分為對照組與觀察組，對照組接受硬膜外麻醉處理，觀察組則采取腰-硬聯(lián)合麻醉處理，結果顯示觀察組患者麻醉起效時間與麻醉

阻滯時間均明顯短于對照組，而麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應稍低于對照組（P＞0.05）。腰-硬聯(lián)合麻醉方案在近幾年逐漸成熟起來，將硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉結合起來，有這兩種麻醉方案的優(yōu)勢，可達到協(xié)同互補的作用，而且術中可持續(xù)給藥，提高了麻醉連續(xù)性與有效。綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉方案應用在老年骨科患者中可以明顯縮短麻醉起效時間與麻醉阻滯時間，且可提高麻醉效果，減少不良反應發(fā)生，在老年患者中值得推廣。

[1]高喜文,段強.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志,2014,13(23):6799-6801.

[2]楊蓉,錢文旭,張世龍，等.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].雙足與保健,2017,26(10):144,146.

[3]柯長山.腰-硬麻醉在老年骨科手術患者中的應用研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版）,2016,13(1):121-122,123.