萬斌 呂征 周錦春

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

髖關(guān)節(jié)骨折是骨科常見創(chuàng)傷，尤其是在老年群體當(dāng)中具有常見性，導(dǎo)致老年人的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受損，正?；顒?dòng)受到嚴(yán)重限制，生活質(zhì)量下降[1]。髖關(guān)節(jié)患者臨床治療治療中，內(nèi)固定治療是常見手段之一，但是這一方法逐漸無法滿足患者臨床需求，在這樣的情況下，人工置換關(guān)節(jié)的技術(shù)開始在骨科創(chuàng)傷臨床治療中廣泛應(yīng)用，使得患者身體康復(fù)進(jìn)程加速，治療效果更為顯著[2]?；诖?，本次研究中選擇以100例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為例，圍繞人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床使用情況展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年2月收治的100例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用人工置換術(shù)治療。觀察組50例，男26例，女24例，年齡54歲～79歲，平均年齡(67.36±5.14)歲。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡53歲～78歲，平均年齡(69.36±5.27)歲。兩組患者性別、年齡、一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥位，抬高患者髖骨位置，于C型臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行骨折復(fù)位，到達(dá)滿意狀態(tài)后插入孔針，并采用擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，將DHS滑動(dòng)螺釘植入后，將股骨與DHS鋼板進(jìn)行固定，最后留置引流管，縫合。

觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療。取仰臥位，選擇在患者髖關(guān)節(jié)后側(cè)位置進(jìn)行切口，長度保持在13cm～16cm之間即可，分離皮膚組織后，打開髖關(guān)節(jié)囊，期間避免對(duì)筋膜組織造成損害；對(duì)大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位后，采用鋼絲固定，于小轉(zhuǎn)子上方約1cm位置實(shí)施股骨頸截骨，并將其取出。隨后，對(duì)髖臼進(jìn)行處理，向前傾斜15°左右后，擴(kuò)髓并將人工股骨頭、股骨柄植入其中，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的松緊程度匹配度進(jìn)行調(diào)整，放置引流管、縫合。

1.3 療效判定

治療后，對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，以Harris評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，治療優(yōu)良率=優(yōu)+良+可/100例[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者負(fù)重時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長于觀察組患者，術(shù)后負(fù)重時(shí)間晚于對(duì)照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.2 兩組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比

觀察組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率90%，對(duì)照組為80%，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3.討論

隨著老齡化問題日漸凸顯，老年群體中的髖關(guān)節(jié)損傷人數(shù)不斷增加，給臨床治療工作的開展增添了一定的難度。在這樣的情況下，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開始在臨床中廣泛應(yīng)用，治療效果顯著。

分析本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長為96.67±17.76min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)長為82.10±13.16min，對(duì)照組患者負(fù)重時(shí)間為35.25±6.14d，觀察組負(fù)重時(shí)間為16.77±3.38d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，并且術(shù)后患者的負(fù)重時(shí)間要早于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率90%，對(duì)照組為80%，觀察組患者的治療優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)照組患者，并且觀察組內(nèi)患者的優(yōu)、良所占比重更高，而對(duì)照組內(nèi)則是以可、良的占比更高。由此可以看出，接受人工置換術(shù)治療的觀察組患者，手術(shù)時(shí)間段，安全性相對(duì)較高，手術(shù)對(duì)患者所造成的刺激影響范圍相對(duì)較低，并且在手術(shù)結(jié)束后，患者恢復(fù)速度更快，患者髖關(guān)節(jié)功能更快的到康復(fù)。造成這一差異形成的原因在于人工置換術(shù)遠(yuǎn)期效果顯著，對(duì)骨折部位所造成的壓力與張應(yīng)力相對(duì)較低，尤其是老年患者多存在一定程度的骨質(zhì)疏松癥狀，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療極有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，甚至造成二次傷害，而人工置換術(shù)對(duì)患者骨折位置造成的傷害程度弱，預(yù)后情況更好。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)骨科創(chuàng)傷的臨床治療中，應(yīng)用人工置換術(shù)的治療方法效果顯著，能減輕手術(shù)二次傷害，有助于患者術(shù)后功能盡管康復(fù)，因此可廣泛應(yīng)用。

[1]苗峰田，賈瑞霞.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨折臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（01）:10-12.

[2]雷飛躍，張雪平.內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（04）:405-406.

[3]俞銀賢，易誠青，馬金忠，等.人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（02）:133-137.