（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

田旭東 高強(qiáng)（通訊作者） 席明健 吳超 郝丹丹 喬琦 張玢

肱骨外上髁炎是一種常見(jiàn)的骨科疾病[1]，該病所引起的疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,目前臨床對(duì)其治療多采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥，局部痛點(diǎn)封閉等，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大，且易復(fù)發(fā)[2]。已有研究證明體外沖擊波對(duì)肱骨外上髁炎有一定的治療效果，而常規(guī)的體外沖擊波使用的是普通的耦合劑[3]。有鑒于此，本研究在常規(guī)的體外沖擊波療法的基礎(chǔ)上，用治傷軟膏代替普通的耦合劑，觀察對(duì)于肱骨外上髁炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2015年10月—2018年1月在上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診就診的100例肱骨外上髁炎患者作為研究對(duì)象，在符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，征得患者同意，簽署知情同意書(shū)將其納入研究之中。本研究方案已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查并通過(guò)。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：45～65歲；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年編制的《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》中“肱骨外上髁炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程在2個(gè)月以上1年以?xún)?nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾患者如癔癥、抑郁癥等；（2）既往有肘關(guān)節(jié)處骨或軟組織腫瘤、風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、局部感覺(jué)減退、感染等疾病者；（3）2周內(nèi)在其他醫(yī)院接受過(guò)其他治療者；（4）對(duì)所用藥物過(guò)敏者；（5）臨床資料不完善者。

1.3 病例資料

將所有研究隨機(jī)分為常規(guī)體外沖擊波組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），體外沖擊波導(dǎo)入治傷軟膏組（簡(jiǎn)稱(chēng)觀察組），每組各50例。觀察組患者中男28例，女22例；平均年齡：（57.21±2.66）歲。對(duì)照組患者中男27例，女23例；平均年齡：（57.31±2.78）歲。兩組患者上述資料未見(jiàn)明顯差異，具有可比性。

1.4 治療方法

予以患者常規(guī)體外沖擊波治療，即：采用體外沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備公司；型號(hào)：XY-KSONTERA-500）對(duì)患者進(jìn)行兩次沖擊，第一次為壓痛點(diǎn)固定法，第二次為壓痛點(diǎn)周?chē)焖僖苿?dòng)法，而后根據(jù)對(duì)照組與觀察組采用的耦合劑不同進(jìn)行涂抹，在壓痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)周?chē)科胀詈蟿┗蛑蝹浉?，再用沖擊波手槍探頭充分接觸進(jìn)行操作治療。治療4次，每周治療一次，每次間隔6天，每次治療沖擊波總次數(shù)為3000次。

1.5 觀察指標(biāo)

采用語(yǔ)言分級(jí)(VAS)、Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者肘部疼痛程度和肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.6 療效判定

根據(jù)患者的癥狀及疼痛改善情況，依次分為臨床治愈、顯效以及無(wú)效，根據(jù)公式計(jì)算有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的整理與分析均采用SPSS23.0進(jìn)行，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 疼痛改善情況

治療前，兩組患者的VAS、Mayo評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照比較，觀察組VAS、Mayo評(píng)分水平雖有所變化，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較，與治療前比較，治療后兩組患者的VAS評(píng)分均降低明顯，Mayo評(píng)分則增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 疼痛與關(guān)節(jié)功能比較（n=50，分）

2.2 療效比較

觀察組有效率94.00%，對(duì)照組有效率92.00%，兩組比較，觀察組雖高于對(duì)照組，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 療效比較（n=50）

3.討論

肱骨外上髁炎,又稱(chēng)網(wǎng)球肘，主要是由于腕部、肘部用力過(guò)猛過(guò)久或者長(zhǎng)期勞累反復(fù)用力而使前臂伸肌總腱受到多次、反復(fù)的牽拉刺激，進(jìn)而造成出現(xiàn)扭傷、出血、撕裂等現(xiàn)象[1]，其發(fā)病機(jī)制較為繁雜，常見(jiàn)的有伸肌總腱起始部損傷學(xué)說(shuō)、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥變性學(xué)說(shuō)、橈神經(jīng)分支受累學(xué)說(shuō)和微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)[4]。目前，臨床西醫(yī)治療多存在副作用不佳，依從性較差等問(wèn)題，故而，從中醫(yī)學(xué)中探尋治療措施或是解決的途徑。

體外沖擊波以其并發(fā)癥少，治療周期短，風(fēng)險(xiǎn)低，治愈率高，已成為骨科領(lǐng)域一種新的非侵入性治療方法，不僅用于治療鈣化岡上肌腱炎，肱骨外上髁炎，足底筋膜炎等頑固性骨肌病變[5]，

已有研究顯示，體外沖擊波治療肱骨外上髁炎有一定的療效[3]。有鑒于此，本研究將該技術(shù)導(dǎo)入以活血化瘀藥物為主的治傷軟膏，結(jié)果顯示，體外沖擊波導(dǎo)入治傷軟膏治療肱骨外上髁炎的療效確切，可較好的改善疼痛癥狀，但遠(yuǎn)期療效仍有待驗(yàn)證性。

[1]林友聰.體外沖擊波療法治療肱骨外上髁炎療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，18(1):269.

[2]徐遠(yuǎn)紅.體外沖擊波聯(lián)合電針治療頑固性網(wǎng)球肘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(22):2395-2397

[3]洪溪屏.體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，16(2): 243-244.

[4]張盤(pán)德.應(yīng)用體外沖擊波治療網(wǎng)球肘[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(1): 32-35.

[5[豆運(yùn)香體外沖擊波聯(lián)合超激光治療網(wǎng)球肘的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014.(7):126-127.