柏雅坤

（云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院 云南 陸良 655699）

早期的新生兒缺氧缺血性腦病會(huì)出現(xiàn)彌散性的腦水腫癥狀，在中度、重度時(shí)期，新生兒患者則會(huì)出現(xiàn)肌張力改變、顱內(nèi)壓升高、驚厥、腦水腫甚至是意識(shí)障礙等癥狀，若患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，極有可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如肝腎功能障礙等[1]。重度的缺氧缺血性腦病有很高的致死率，即使患者存活下來(lái)也會(huì)有很多的后遺癥，如視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)障礙、癲癇、腦癱以及腦發(fā)育遲緩等。常規(guī)的療法不能取得令人滿(mǎn)意的療效，為觀察腦蛋白水解物和納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效，本研究選取在本科進(jìn)行治療的新生兒患者，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年2月—2018年3月共收治中重度缺氧缺血性腦病168例新生兒患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（82例）、治療組（86例）。其中對(duì)照組：男34例，女48例，胎齡（38.2±2.10）周，出生質(zhì)量（3.41±1.20）kg；研究組：男39例，女47例，胎齡（38.4±2.11）周；出生質(zhì)量（3.39±1.23）kg 。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究應(yīng)用藥物耐受；不存在用藥禁忌癥；家長(zhǎng)知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性的畸形；母親應(yīng)用嗎啡等麻醉藥物進(jìn)行輔助分娩；患有代謝性或感染性疾病。所有患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組新生兒患者采取常規(guī)的治療，治療組新生兒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腦蛋白水解以及納洛酮進(jìn)行治療，將60～180mg腦蛋白水解物（生產(chǎn)廠家：海南通用同盟藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120078）溶解在250ml的氯化鈉注射液（濃度為0.9%）中，采取靜脈滴注的方式給藥，在1～2h內(nèi)完成滴注，連續(xù)進(jìn)行10～14d，作為1個(gè)療程（可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行肌肉注射，最大劑量為30mg）。根據(jù)新生兒患者的重量計(jì)算納洛酮（生產(chǎn)商家：北京華素制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130225）的劑量，以0.01mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，利用葡萄糖（濃度為10%）對(duì)納洛酮進(jìn)行稀釋?zhuān)o脈滴注稀釋后的溶液。首次滴注時(shí)先滴注0.2mg進(jìn)行觀察，若患者在30秒內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，則此后每注射0.6mg，間隔20min觀察一次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率觀察指標(biāo)。具體的內(nèi)容包括：顯效：在治療的第3d～第5d，新生兒患者的不正常體征消失、恢復(fù)正常的意識(shí)、肌張力和原始的反應(yīng)達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)、不存在驚厥的現(xiàn)象；有效：在治療的第3d～第5d，新生兒患者恢復(fù)正常的意識(shí)、肌張力和原始的反應(yīng)部分恢復(fù)、存在驚厥的現(xiàn)象發(fā)生頻率明顯降低；無(wú)效：新生兒患者的病癥無(wú)明顯的改善，部分患者存在病情加重的趨勢(shì)。以顯效、有效作為總治療有效率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療組的治療有效率顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表。

表 兩組患者治療有效率比較（例，%）

3.討論

新生兒缺血缺氧性腦病是較為嚴(yán)重的一種。在新生兒在缺血缺氧后會(huì)發(fā)生一系列的生理反應(yīng)，比如血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常改變、細(xì)胞內(nèi)的鈣含量超載等，會(huì)給新生兒帶來(lái)嚴(yán)重的不可逆性傷害。因此，對(duì)新生兒缺氧缺血腦病患者實(shí)行有效的治療方式是提高新生兒存活率、健康率的一個(gè)關(guān)鍵。

此次研究表明，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮、腦蛋白水解物可以有效治療新生兒缺氧缺血腦病。腦蛋白水解物會(huì)對(duì)人體神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)合成蛋白質(zhì)的生理過(guò)程進(jìn)行加強(qiáng)，使得腦組織對(duì)缺氧缺血抗性更強(qiáng)，進(jìn)而使得新生兒患者腦細(xì)胞的代謝能力有較大幅度的提升[2]。納洛酮?jiǎng)t會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的生物代謝過(guò)程發(fā)揮特殊的作用，對(duì)給細(xì)胞代謝提供能量的反應(yīng)進(jìn)行改善，在減小腦梗死面積方面減小有良好的效果，自由基生成過(guò)程相對(duì)減弱少，自由基的含量減少，神經(jīng)細(xì)胞受到有效保護(hù)。腦蛋白水解物與納洛酮相互配合，可以使新生兒患者大腦加速發(fā)育的速度，使得新生兒缺氧缺血腦病對(duì)新生兒的影響降低，使患者的腦功能進(jìn)一步恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒患者應(yīng)用腦蛋白水解物、納洛酮聯(lián)合進(jìn)行治療，能夠取得良好的治療效果，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉后存.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能恢復(fù)及血清CK-BB、cTnI水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(19):4727-4729.

[2]張建寧.NGF聯(lián)合胞二磷膽堿+腦蛋白水解物對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為發(fā)育及血清指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(19):2325-2328.