（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院放射科 上海 201600）

沈旭峰 金川連(通訊作者)

肝臟腫瘤進(jìn)行介入治療的過程中普遍采用常規(guī)數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)病變進(jìn)行判斷，但是該方法圖像質(zhì)量不佳，整體判斷精準(zhǔn)率較低，對(duì)病變的判斷造成一定的不利影響，因此需要對(duì)檢查方法進(jìn)行改進(jìn)。隨著成像技術(shù)研究的進(jìn)步，三維重建技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，成為肝臟腫瘤介入診療的重要診斷方法，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤檢查的整體進(jìn)步，為后期的介入治療提供更加理想的條件[1]。本文對(duì)旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影(DSA)三維重建技術(shù)在肝臟腫瘤介入治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2017年8月期間在我院接受治療的80例晚期肝臟腫瘤患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)抽取的方式將患者分為對(duì)照組以及觀察組各40例，對(duì)照組男21例，女19例，年齡37～79歲，平均年齡為（46.21±13.67）歲；觀察組男22例，女18例，年齡38～77歲，平均年齡為（46.32±3.56）歲。兩組患者ECOG評(píng)分均為0～2分，預(yù)計(jì)存活期為2個(gè)月以上，符合上述治療條件，并在了解實(shí)驗(yàn)基本信息后，簽署研究同意書。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)數(shù)字減影血管造影技術(shù)，使用醫(yī)院專用數(shù)字平板血管機(jī)，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺后將5F鞘留置，結(jié)合目標(biāo)血管的不同，選擇適宜的造影導(dǎo)管，使導(dǎo)管分別選擇至腹腔動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等腫瘤相關(guān)血管，先后確定適宜的造影劑量及流速進(jìn)行造影，形成X線熒光圖像，圖像形成后經(jīng)影像增強(qiáng)器增益，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成視頻圖像，之后經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得不同數(shù)值的差值信號(hào)，除去骨骼、肌肉等，獲得血管圖像，并經(jīng)顯示器顯示，從而觀察肝臟腫瘤病變的供血情況[2]。

觀察組則采用旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影(DSA)三維重建技術(shù)，在對(duì)照組基本操作基礎(chǔ)上，保持導(dǎo)管位置不變，指導(dǎo)患者將雙手舉高，進(jìn)行DSA檢查，進(jìn)入到3d模式，定位后進(jìn)行正位定位、側(cè)位定位，之后使用曝光鍵進(jìn)行操作閃爍，并且進(jìn)行旋轉(zhuǎn)測(cè)試，期間可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)區(qū)域物品的碰撞測(cè)試，防止出現(xiàn)碰撞[3]。在操作期間注意患者造影劑使用劑量，確保造影劑流速為12ml/s，旋轉(zhuǎn)階段則保證造影劑流速為16ml/s，曝光延時(shí)為1.0s,對(duì)圖像進(jìn)行處理；在造影結(jié)束后使用對(duì)圖像進(jìn)行采集，以曝光鍵按置開始進(jìn)行，圍繞目標(biāo)血管進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，在采集完成后將數(shù)據(jù)輸送至專業(yè)圖像采集站中，在圖像采集過程中所有圖像按照最初標(biāo)定進(jìn)行自動(dòng)校正，通過改進(jìn)的濾波后投影錐形束算法對(duì)圖像進(jìn)行增強(qiáng)，之后按照旋轉(zhuǎn)中心預(yù)先確定的默認(rèn)體素進(jìn)行圖像重建，進(jìn)而通過醫(yī)生交互式觀察初始重建體，對(duì)圖像容積以及最大密度位置的投影進(jìn)行重建，從各個(gè)角度觀察血管形態(tài)，對(duì)圖像進(jìn)行進(jìn)一步處理[4]。—對(duì)數(shù)據(jù)采集及圖像處理進(jìn)一步詳細(xì)明確說明

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者檢查清晰度。清晰度評(píng)價(jià)等級(jí)包括：甲級(jí)片，攝取位置部位無丟失，清晰度良好，對(duì)比度良好，組織層次清晰，位置正確、無偽影。乙級(jí)片：攝取位置無丟失，檢查位置完整，組織層次不清晰。丙級(jí)片，攝取位置完整，出現(xiàn)異物影以及偽影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組患者患者檢查清晰率95.00%顯著高于對(duì)照組75.00%，P＜0.05，詳見表。

表 對(duì)比兩組患者檢查清晰度[n(%)]

3.討論

DSA技術(shù)在肝臟腫瘤的介入診療中發(fā)揮較為關(guān)鍵的作用，但是進(jìn)行檢查過程中，由于肝臟腫瘤部位供血?jiǎng)用}出現(xiàn)前后血管的重疊，因此辨認(rèn)難度較大，需要對(duì)檢查方法進(jìn)行改進(jìn)，提升檢查質(zhì)量[5]。本研究可以看出，觀察組患者檢查清晰率95.00%顯著高于對(duì)照組75.00%，P＜0.05。原因?yàn)椋盒D(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影(DSA)三維重建技術(shù)中采用三維圖像采集技術(shù)，在血管造影曝光時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并且進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將探測(cè)器、X線管進(jìn)行同步操作，對(duì)血管進(jìn)行更加全面角度的觀察，在數(shù)據(jù)采集結(jié)束后通過三維重建技術(shù)對(duì)血管整體狀態(tài)進(jìn)行重建，將數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行重新處理，進(jìn)而清晰展示腫瘤動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與周圍血管之間的關(guān)系，使得整個(gè)檢查過程更加精準(zhǔn)，提升檢查清晰度[6]。

綜上所述，肝臟腫瘤介入治療中采用旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影(DSA)三維重建技術(shù)，清晰度較高，可顯著提升介入治療精準(zhǔn)率，值得推廣普及。

[1]陳濤.超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤患者的效果觀察[J].醫(yī)療裝備,2017,30(21):90-91.

[2]林劍菲,鄭曉靖,陳崇翔,等.肝臟腫瘤患者介入治療術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(17):3952-3955.

[3]尹紅軍,余杰,歐陽華忠.多層螺旋CTA在肝臟腫瘤介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(02):83-84.

[4]楊俊杰.超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(04):712-713.

[5]劉利,李芳.實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在肝臟腫瘤穿刺活檢與介入治療中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(03):191-192.

[6]李海波,耿麗莉,郭群.旋轉(zhuǎn)DSA三維重建技術(shù)在肝臟腫瘤介入治療中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2015,28(01):95-97.