李良政

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 十堰 442200）

慢性硬膜下血腫指顱內(nèi)出血后硬腦膜下腔血液積聚導(dǎo)致的一種癥狀，通常在顱腦外傷后3周出現(xiàn)，其發(fā)病率較高，發(fā)病后可表現(xiàn)出偏癱、精神障礙、顱內(nèi)壓升高等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鉆孔引流術(shù)是慢性硬膜下血腫的主要治療手段之一，在治療中發(fā)揮了重要作用，不過(guò)傳統(tǒng)雙孔引流術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，改良單孔引流術(shù)的推廣應(yīng)用使該手術(shù)效果得到進(jìn)一步提升[1]。本研究比較分析治療慢性硬膜下血腫采用傳統(tǒng)雙孔引流術(shù)與改良單孔引流術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

擇取2011年4月至2017年10月期間醫(yī)院收治的慢性硬膜下血腫患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男23例，女17例；年齡48～76歲，平均（64.3±4.1）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡47～77歲，平均（63.9±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI或CT確診；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）重要臟器功能障礙；（3）意識(shí)障礙；（4）免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)雙孔引流術(shù)：在影像學(xué)檢查確定位置后患者取平臥位，分別與最高和最低點(diǎn)各作2～3cm切口，然后于血腫腔置入引流管，取生理鹽水從最低點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)沖洗，并將沖洗液由最高點(diǎn)引出，觀察沖洗液清亮之后停止沖洗，最后進(jìn)行血腫持續(xù)引流。觀察組采用單孔引流術(shù)：在影像學(xué)檢查確定位置后患者取平臥位，于最低點(diǎn)近血腫邊緣處作2～3cm弧形切口，保證手術(shù)中切口可進(jìn)行擴(kuò)大處理，然后將硬膜切開(kāi)，于血腫腔置入引流管，對(duì)切口及頭皮進(jìn)行嚴(yán)密縫合，放出未凝固的血液后注水進(jìn)行沖洗，觀察沖洗液清亮后置入硅膠管，進(jìn)行持續(xù)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、血腫消失時(shí)間。（2）觀察兩組手術(shù)后的治療效果。（3）觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、硬膜下積液、硬膜下積氣及血腫復(fù)發(fā)等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后3個(gè)月患者癥狀顯著改善，出血趨于停止，生命體征問(wèn)題，能夠自理生活；有效：癥狀有所改善，出血量減少，需要繼續(xù)治療；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包處理，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（x-±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、血腫消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（x-±s）

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例硬膜下積氣，1例硬膜下積液，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例感染，1例硬膜下積氣，2例硬膜下積液，1例血腫復(fù)發(fā)，發(fā)生率為17.50%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.8247，P=0.0051）。

3.討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其可發(fā)生于任何年齡階段人群，其中以中老年患者更為常見(jiàn)，老年人由于存在不同程度腦萎縮，發(fā)生顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致腦組織在顱腔內(nèi)移動(dòng)，硬膜下橋靜脈被撕破，從而導(dǎo)致出血情況發(fā)生，最終血腫形成[2]。血腫液由于存在高滲性，價(jià)值大量纖維蛋白產(chǎn)物產(chǎn)生，促進(jìn)纖溶亢進(jìn)，使血腫增大，老年人顱內(nèi)代償空間大，癥狀出現(xiàn)較晚，保守治療通常無(wú)法取得較好的效果，需要及時(shí)采取手術(shù)治療[3]。

慢性硬膜下血腫手術(shù)治療中充分引流和沖洗是關(guān)鍵，以往主要采用雙孔引流術(shù)，能夠?qū)⒀[充分清洗，不過(guò)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、容易對(duì)正常腦組織造成損傷、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，隨著改良單孔引流術(shù)的推廣，傳統(tǒng)雙孔引流術(shù)逐漸被單孔引流術(shù)取代[4]。改良單孔引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、引流速度易控制、密閉性好等特點(diǎn)，能夠在保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定的情況下對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)引流和沖洗血腫，還能夠減少感染等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、血腫消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯更短，治療效果比對(duì)照組明顯更高，印證了上述結(jié)論。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明單孔引流術(shù)安全性更高，其中硬膜下積液的發(fā)生原因主要是蛛網(wǎng)膜受損，致使腦脊液流入血腫殘腔，而硬膜下積氣是血腫引流后顱內(nèi)負(fù)壓，將空氣從引流管口吸入所致，因此臨床應(yīng)注意避免損害蛛網(wǎng)膜，并積極補(bǔ)液，促進(jìn)血腫殘腔封閉，有效避免并發(fā)癥。

綜上所述，臨床治療慢性硬膜下血腫采用單孔引流術(shù)治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高治療效果，值得推廣。

[1]劉曉斌,趙曉君,李民,等.改良單孔引流術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(3):50-51.

[2]李昕宇,周偉,李東崗,等.單孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床分析(附86例報(bào)告)[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(6):88-89.

[3]董勇,李超.兩種手術(shù)方法治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(1):17-18.

[4]郭士琨,申明峰,姚宏偉,等.改良式單孔錐顱置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,17(8):27-28.