孫衛(wèi)榮

（泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225500）

顱腦損傷主要因外界暴力直接或間接作用與腦部頭顱引發(fā)腦損傷、顱骨骨折等，臨床治療以控制或緩解惡性顱內(nèi)高壓力為主，常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)是兩種治療方式，本文應(yīng)用對(duì)分析的方式對(duì)上述兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行探討，詳細(xì)情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院治療的重癥顱腦損傷患者50例作為研究對(duì)象，其中有女性18例，男性32例，年齡在24歲～68歲之間，平均（49.05±8.21）歲。根據(jù)應(yīng)用手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組10例，研究組40例，在臨床基本資料方面兩組一致性高（P＞0.05），組間有對(duì)比分析價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻，將頭部側(cè)偏向健側(cè)，常規(guī)切除梗死腦組織，將血腫徹底清除，并實(shí)施內(nèi)外減壓術(shù)。研究組的患者接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻，頭偏向健側(cè)。由顴弓上耳屏前方1.0cm，由耳廓向上、向后延伸至頂骨正中線，沿著正中線向前，在前額發(fā)際內(nèi)作切口，游離帶顳肌骨瓣、骨瓣，在頂部骨瓣旁開2cm～3cm的矢狀竇，將硬膜剪開，進(jìn)行血腫清除，由顳前部以“T”自行將硬腦膜切開，充分暴露中顱窩、前顱窩、頂葉、額葉與顳葉，將腦內(nèi)血腫清除并止血，常規(guī)縫合硬腦膜與切口，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行GCS評(píng)分，1分表示死亡，2分表示植物生存，3分表示重度殘疾，4分表示中度殘疾，5分表示預(yù)后良好。詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥情況，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，x-±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組與研究組在GCS評(píng)分方面存在巨大差異（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況如表所示。

表 兩組患者GCS評(píng)分比較

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組中有1例患者發(fā)生遲發(fā)性血腫、2例患者發(fā)生腦切口疝、1例患者發(fā)生腦脊液外漏，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；研究組中有1例患者發(fā)生遲發(fā)性血腫，1例患者發(fā)生腦切口疝，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。對(duì)以上兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在并發(fā)癥發(fā)生率方面研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科多發(fā)疾病，多由高空墜落、車禍、爆炸、銳器等導(dǎo)致顱腦組織受損，具有較高的病死率與致殘率。因該疾病伴有顱內(nèi)高壓、腦腫脹，故在保守治療無(wú)效時(shí)可應(yīng)用開顱減壓術(shù)治療[1]。

常規(guī)開顱手術(shù)以顳頂瓣開顱為主，能清除腦內(nèi)血腫與受損組織，但該手術(shù)方式減壓窗面積不易控制，壞死腦組織清除不徹底，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。與常規(guī)開顱手術(shù)相比較，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)能大范圍快速的清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，解除腦疝，具有術(shù)野開闊、清除率高，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[2]，同時(shí)療效顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，可讓患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)能讓患者腦組織獲得大量代償空間[3]，改善患者顱內(nèi)壓與腦灌注，有效緩解患者高顱[4]壓，短期內(nèi)主動(dòng)解除患者高顱壓與腦疝，改善腦部循環(huán)障礙，加快受損組織康復(fù)，促進(jìn)骨窗范圍擴(kuò)大，在將蝶骨嵴咬除后能讓側(cè)裂性靜脈充分減壓，進(jìn)而降低腦血腫與水腫發(fā)生率，改善患者預(yù)后[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，有效的手術(shù)方式可降低患者病死率，改善患者預(yù)后，與常規(guī)開顱手術(shù)相比較，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷，可有效抑制病情發(fā)展，并發(fā)癥率低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]李亞萍.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征最新研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2017,(4):750-754.

[2]姜軍,余鵬.大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床探討[J].心理醫(yī)生,2017,(19):100-101.

[3]張濤.大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(1):61-62.

[4]安樹旺.大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(5):88-89.

[5]江民暉.重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的臨床察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(32):280-280.