陳衛(wèi)林

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 南通 226300）

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病，該病與慢性感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退、持續(xù)性鼻塞、頭痛、流涕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)窺鏡是一種能對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備，是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段[2]。本研究探討了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2017年10月在我院就診的52例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，隨機(jī)分為觀察組（鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，n=26）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)，n=26）。其中觀察組男性14例，女性12例，年齡20～52歲，平均年齡（34.72±3.81）歲，病程1～8年，平均病程（4.16±1.82）年；對(duì)照組男性15例，女性11例，年齡21～53歲，平均年齡（34.85±3.94）歲，病程1～7年，平均病程（3.98±1.75）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：給予常規(guī)手術(shù)。切除中鼻甲的后半部，將蝶竇口充分顯露，切除蝶竇前壁，開(kāi)放蝶竇，切除鼻鹵門(mén)，擴(kuò)大上頜竇口，上頜竇腔內(nèi)填塞碘伏紗條，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條。

觀察組：給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。術(shù)前3天給予抗生素及糖皮質(zhì)激素靜滴，術(shù)前均行鼻竇CT及多平面重建與鼻內(nèi)窺鏡檢查；術(shù)前半小時(shí)肌注立止血；根據(jù)患者的病情及分型分期選擇麻醉方式；鼻內(nèi)窺鏡下先切除鼻腔息肉，然后采用Messerklinger技術(shù)，自前向后切除鉤突、篩泡及中鼻甲基板，開(kāi)放上頜竇及前、后篩房，根據(jù)病變范圍，合適開(kāi)放額竇及蝶竇，清除各竇病變。術(shù)腔填塞納吸棉。

1.3 療效判定[3]

癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物判定為無(wú)效；癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物判定好轉(zhuǎn)；癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物判定為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率88.46%（23/26），與對(duì)照組總有效率69.23%（18/26）比較，顯著升高（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組主要癥狀評(píng)分比較

術(shù)前兩組癥狀（頭痛頭暈、嗅覺(jué)障礙、鼻塞、鼻分泌物）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組癥狀（頭痛頭暈、嗅覺(jué)障礙、鼻塞、鼻分泌物）評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組癥狀（頭痛頭暈、嗅覺(jué)障礙、鼻塞、鼻分泌物）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀評(píng)分比較

3.討論

慢性鼻竇炎鼻息肉病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高。藥物治療效果一般，臨床常使用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)損傷中鼻甲及竇腔黏膜，且視野狹窄會(huì)出現(xiàn)病變組織殘留，不能徹底處理竇口鼻道復(fù)合體，加上出血量大影響術(shù)野，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增高[4]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可放大病變部位，照明效果好，手術(shù)精準(zhǔn)度高。同傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的損傷小，病變清除率高，操作簡(jiǎn)單，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究中觀察組總有效率88.46%（23/26），與對(duì)照組總有效率69.23%（18/26）比較，顯著升高（P＜0.05）。表明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。術(shù)后觀察組癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在改善慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀方面具有積極作用。綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效顯著，值得臨床推廣。

[1]李源,許庚.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后綜合處理意見(jiàn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(3):237-240.

[2]李紀(jì)輝,朱漢平,磨賓宇,等.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1512-1514.

[3]李增賢.淺析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(5):82-83.

[4]曹輝.鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2447-2448.

[5]李銳濤,謝小華,李明,等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(8):58-59.