李積軍

（青海省化隆縣人民醫(yī)院普外科 青海 化隆 810900）

由于身體原因或者是飲食方面的問題，特別是成年人越來越容易患膽囊結(jié)石，而且隨著年齡增長病情會加重，發(fā)病率也會越來越高[1]。膽囊切除手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常用手術(shù)方法，而手術(shù)又可分為包括腹腔鏡手術(shù)切除等多種方法，我院為研究和分析腹腔鏡切除術(shù)對肝的正常生理功能和人體應(yīng)激反應(yīng)的影響，選取100患者為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情并簽署知情同意書的前提下，選取100例于2016年1月至2017年11月到我院接受膽囊切除的患者作為本次研究的對象，實(shí)驗(yàn)組患者男性24例，女性26例，患者平均年齡在45.80±50.22歲（43～69）歲，患病時間時長平均為12±33個月（8～39個月）；對照組患者那行22例女性28例，患者平均年齡在44.36±51.25歲（42～67歲），患病時間平均為13±29個月（9±38個月）。實(shí)驗(yàn)組與對照組其他情況無明顯差異，可比較，P＜0.05。

1.2 方法

手術(shù)前準(zhǔn)備：由于手術(shù)為較大治療性手術(shù)，準(zhǔn)備手術(shù)前要向患者及家屬明確交代手術(shù)過程、手術(shù)注意事項(xiàng)并對患者的基本生命體征進(jìn)行測量包括體溫、脈搏、血壓等。常規(guī)影像學(xué)檢查（包括X線及CT掃描檢查，上述檢查均有助于膽囊切除手術(shù)的進(jìn)行）。讓病人或者家屬簽署知情同意書。

術(shù)前麻醉及患者體位選?。阂?yàn)槭中g(shù)時間較長，實(shí)施手術(shù)全程要進(jìn)行氣管插管、全身麻醉，麻醉選用右美托咪定（Orion Pharma（芬蘭），國藥準(zhǔn)字YBH06092009）減輕患者手術(shù)中的痛苦，對于焦慮患者給予少量咪達(dá)唑侖（中美上海施貴寶制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20052237）。術(shù)中患者全程采取平躺仰臥位。

制造CO2氣腹，是其高于正常腹壓，找到膽囊解刨位置充分暴露膽囊和周圍視野，放置機(jī)械手術(shù)裝置，找到膽囊管后夾閉，對周圍的動脈血管夾閉切斷后進(jìn)行結(jié)扎，游離切除膽囊，如果沒有其他問題則進(jìn)行常規(guī)膽囊切除術(shù)后縫合處理。

1.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)過程的時間長短、手術(shù)過程中患者的出血量多少。

1.3.2 手術(shù)后患者的并發(fā)癥、術(shù)后的傷口部位感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(x-±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)過程的時長、出血量明顯少于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)過程時長、出血量比較(n=100，x-±s)

2.2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的并發(fā)癥感染患者人數(shù)、發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著P＜0.05，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組的術(shù)后并發(fā)癥感染比較（n=100，n%）

3.討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平的逐漸提高，膽囊結(jié)石也開始現(xiàn)在大眾視野出現(xiàn)，并且越來越多的人開始患上膽囊結(jié)石，給患者的生活或是其他帶來極大的不便[2]，輕者常感到腹痛重則引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，而膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的常用手術(shù)方法，其中腹腔鏡切除是目前優(yōu)勢最明顯的一種手術(shù)操作。

偶數(shù)傳統(tǒng)膽囊切除與相對比，腹腔鏡微創(chuàng)切除有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）時間大大縮短，患者的住院時間以及患者的手術(shù)治療時間、術(shù)后恢復(fù)時間大大減少，不僅僅減少了患者的經(jīng)濟(jì)損失，也有利于醫(yī)院資源的再利用[3]。（2）安全性整體提高，由于采用微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)部位的病變切口創(chuàng)傷小，對病變周圍組織造成的危害較小，手術(shù)過程中的腹腔出血量大大減少，術(shù)后出院恢復(fù)期間并沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，也沒有出現(xiàn)其他感染。但是由于患者體型原因，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)切除過程中醫(yī)務(wù)人員的操作視野很容易受到影響，會對手術(shù)造成影響，而且如果患者病變部位發(fā)生組織黏連則不再適合用微創(chuàng)手術(shù)，中途需要轉(zhuǎn)用常規(guī)手術(shù)切除膽囊結(jié)石[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊結(jié)石的臨床治療效果明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[1]劉凱.分析膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對肝功能及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(03):186-182.

[2]樊華,張生軍.膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石效果比較的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1665-1670.

[3]李巧登,陳光彬,劉志剛,凌林,劉丹峰,胡郁之,劉昌闊,孫禮俠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(04):565-567+696.

[4]吳杰,李自平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(11):2283-2285+2289.