李述剛 李自強(qiáng)

（1四川省廣安市鄰水縣合流中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638506）

（2四川省廣安市鄰水縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638500）

踝關(guān)節(jié)骨折是一種比較常見的骨科疾病，在全身骨折中大約占比4%左右，尤其是以旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折比較多見，嚴(yán)重影響著患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，大大降低其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)療法、保守療法是臨床治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折比較常見的兩種方法，但臨床對這兩種治療方法的效果尚存爭論[1]。對此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者30例為研究對象，特此比較了手術(shù)療法與保守療法的療效。保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者具有相同的臨床效果，所以患者接受臨床治療過程中，建議按照患者具體病情，選擇合理的治療方案?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月—2018年3月，以筆者所在醫(yī)院收治的30例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)分組，將之分為保守組與手術(shù)組各15例。保守組中8例男性研究對象，7例女性研究對象，年齡18～66歲，平均（44.4±3.4）歲；手術(shù)組中9例男性研究對象，6例女性研究對象，年齡19～67歲，平均（44.5±3.7）歲。均簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除手術(shù)禁忌證者。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

保守組行手法復(fù)位，方法為：保持平臥，握住患肢足跟與足前部位，向上牽引患肢小腿近端，縱向?qū)範(fàn)恳?，使?nèi)踝骨折塊予以牽開，然后同時(shí)按住外踝部、脛骨內(nèi)側(cè)骨折線，對向扣擠內(nèi)踝骨，使外踝部得以復(fù)合，調(diào)整分離、移位的下脛腓。成功復(fù)位后予以石膏固定，術(shù)后常規(guī)抗感染、止痛消腫處理，并按照患者恢復(fù)情況實(shí)施關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

手術(shù)組行切開復(fù)位內(nèi)固定，方法為：若患者并發(fā)后踝骨折，經(jīng)踝關(guān)節(jié)后方入路，向前外側(cè)牽拉腓骨長短肌腱，使腓骨骨折端充分暴露，取防滑鋼板治愈后側(cè)，用可吸收釘固定后踝。若患者未并發(fā)后踝骨折，可取重建鋼板置于外踝外側(cè)，予以妥善固定，術(shù)后常規(guī)抗感染、止痛消腫處理，并按照患者恢復(fù)情況實(shí)施關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）優(yōu)：X先提示踝關(guān)節(jié)復(fù)位良好，無移位，內(nèi)踝內(nèi)側(cè)間隙與距骨正常，下脛腓聯(lián)合等同于對側(cè)。（2）良：X線提示踝關(guān)節(jié)有輕微移位且＜2mm，后踝移位至近端3～4mm，相比于對側(cè)，下脛腓聯(lián)合增寬＜2mm。（3）差：X線提示踝關(guān)節(jié)移位明顯且大于＞2mm，距骨后存在脫位現(xiàn)象。優(yōu)良率=（總病例-差）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組臨床治療優(yōu)良率比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

表 兩組臨床治療優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

臨床治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，以保守療法、手術(shù)療法比較多見，其中保守治療不需要侵入性操作，能夠?qū)继幯\(yùn)起到良好的保護(hù)作用，同時(shí)也降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對骨折愈合也十分有利[3]。手術(shù)療法具有侵入性操作特點(diǎn)，通過解剖復(fù)位內(nèi)固定，幫助患者有效的固定骨折處，但針對手術(shù)療法與保守療法的治療效果，臨床尚存爭議。對此，積極探索一種高效且安全可靠的治療方法，促使患者踝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)，改善其預(yù)后，具有至關(guān)重要的意義[4]。本文特此對比兩種療法的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)保守組與手術(shù)組臨床優(yōu)良率比較，保守組總體療效86.67%，手術(shù)組總體療效93.33%，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本次研究，筆者體會到保守療法對操作者的要求比較高，需要求其掌握踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，便于復(fù)位時(shí)，對脫位的距骨予以良好糾正，術(shù)后還需進(jìn)行石膏固定。手術(shù)療法存在較大風(fēng)險(xiǎn)，且患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，故而在保守治療無效的情況下建議患者進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

總之，保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者具有相同的臨床效果，所以患者接受臨床治療的過程中，建議按照患者具體病情，選擇合理的治療方案。

[1]倪綱,黃偉杰,滕躍,等.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,17(01):83-86.

[2]郭飛.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的效果對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(25):58-60.

[3]檀魯健,楊偉.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床的療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(28):71-72.

[4]哈朝暉.旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療方法[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(S1):278-279.

[5]盧立軍.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(02):166-167.