鄧昭健

（遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

前言

重型顱腦外傷患者由于疾病危重?？砂l(fā)生呼吸心跳驟停的情況，一旦患者發(fā)生缺氧其腦細胞將發(fā)生不可逆性損傷，當患者發(fā)生呼吸障礙時采取氣管切開術能夠保證患者的通氣需求，降低呼吸障礙對患者機體的損傷[1]。但氣管切口后患者可因管道、切口等因素發(fā)生肺部感染，導致患者疾病癥狀加重，嚴重者發(fā)生死亡，故臨床中許多學者均對氣管切開術患者的肺部感染預防與治療干預手段進行研究，美羅培南是一種可單用的抗生素，可用于治療各種感染性疾病[2]，筆者在本文中將美羅培南應用于我院重型顱腦外傷氣管切開合并肺部感染的患者中，發(fā)現(xiàn)該藥物的應用能夠優(yōu)化肺部感染的治療效果，現(xiàn)將本研究內容展示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月至2017年12月重型顱腦外傷接受氣管切開術并發(fā)肺部感染的患者64例為研究對象，以數字隨機分組法分為對照組與觀察組各32例，對照組采取常規(guī)肺部感染治療方案，觀察組以此為基礎使用美羅培南。其中對照組男性18例，女性14例，年齡范圍（27～64）歲，平均年齡（45.5±18.5）歲，觀察組男性17例，女性15例，年齡范圍（27～66）歲，平均年齡（46.5±19.5）歲。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準 納入標準：（1）患者符合肺部感染診斷標準；（2）青霉素/頭孢菌素皮試陰性；（3）痰細菌培養(yǎng)存在致病菌繁殖情況且病菌對頭孢菌素與美羅培南敏感；（4）無肝腎功能異常、凝血功能異常等情況；（5）家屬與患者均知情同意。

1.2.2 剔除標準 剔除標準：（1）患者青霉素/頭孢菌素皮試陽性；（2）患者痰細菌培養(yǎng)存在致病菌繁殖情況且病菌對頭孢菌素與美羅培南不敏感；（3）患者存在肝腎功能不全/障礙、凝血功能障礙等情況；（4）患者或家屬不同意進行治療干預。

1.3 方法

對照組使用采取頭孢類抗生素療法：注射用頭孢呋辛鈉，生產企業(yè)：深圳致君制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010775，規(guī)格：0.75g/瓶，使用方法：中度感染1.5g/次，3次/d，溶于100ml注射用生理鹽水靜脈滴注20～30min，重度感染劑量加倍。觀察組在對照組基礎上使用美羅培南：注射用美羅培南，生產企業(yè)：深圳市海濱制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010250，規(guī)格：0.5g/瓶，使用方法：2000mg/8h，溶于500ml注射用生理鹽水。

1.4 評價指標

1.4.1 治療有效率 實驗室檢查、病原學檢查、臨床癥狀、體征4項為觀察指標，4項均恢復正常為痊愈、3項恢復正常為顯效、2項恢復正常為有效、1項恢復正?；驘o好轉或疾病加重為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應情況 記錄兩組患者不良反應發(fā)生例數，計算不良反應發(fā)生率。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率與不良反應發(fā)生率對比

結果顯示，觀察組患者的治療總有效率（93.75%）高于對照組（71.88%），兩組相比（t=5.379；P＜0.020）；觀察組的不良反應發(fā)生率為34.37%略高于對照組的32.25，但兩組結果無明顯差異，P＞0.05，詳見表。

表 兩組患者治療有效率與不良反應發(fā)生率對比（n/%）

3.討論

氣管切口后患者較容易接觸感染源發(fā)生肺部感染，尤其是重型顱腦外傷患者的機體損傷程度較為嚴重，更易于發(fā)生肺部感染。頭孢呋辛鈉為臨床常用的抗生素類藥物，而美羅培南則為一種廣譜且強效的抗生素也較常用于臨床抗感染治療，筆者在將頭孢呋辛鈉與美羅培南合用治療重型顱腦外傷氣管切開并發(fā)肺部感染患者，效果較單獨使用頭孢呋辛鈉更佳。因美羅培南增強了對β-內酰胺酶與腎脫氫肽的穩(wěn)定性，其不需要與脫氫肽酶抑制劑合用即可發(fā)揮較好效果，安全性更強。其可較容易的穿透大部分革蘭氏陽性與陰性細菌的細胞壁而與青霉素結合蛋白結合抑制細菌病合成，從而收獲較好的臨床抗菌效果，與頭孢呋辛鈉合用則可更快的控制感染癥狀。

結果顯示，觀察組患者的治療總有效率（93.75%）高于對照組（71.88%），兩組相比（t=5.379；P＜0.020）；觀察組的不良反應發(fā)生率為34.37%略高于對照組的32.25，但兩組結果無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，在頭孢呋辛鈉療法基礎上使用美羅培南能夠優(yōu)化重型顱腦外傷氣管切開并發(fā)肺部感染患者的感染控制效果，但不能降低藥物治療不良反應發(fā)生率。

[1]李雅欽,楊淑晴,王記.灌洗吸痰對減少和改善顱腦損傷患者肺部感染及肺功能效果評價[J].臨床心身疾病雜志,2018,(2):155-158.

[2]苗林,夏吉勇,李志強, 等.早期氣管切開術聯(lián)合復方異丙托溴銨防治老年重癥顱腦損傷患者肺部感染的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2018,(6):1-2,5.