（中國(guó)人民解放軍第六九0五廠職工醫(yī)院 重慶 400712）

李坤 高倫祥（通訊作者） 李飛

胃潰瘍穿孔屬于胃潰瘍持續(xù)進(jìn)展的一種并發(fā)癥，此疾病通常需實(shí)施手術(shù)治療，傳統(tǒng)療法以開(kāi)腹手術(shù)方式為主，但開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大。伴隨腹腔鏡臨床技術(shù)的快速發(fā)展，選擇腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的方法已被廣泛使用于普外科臨床中[1]。此文以我院普外科接收的胃潰瘍穿孔病人86例為對(duì)象，著重研討對(duì)胃潰瘍穿孔病人實(shí)施腹腔鏡治療的實(shí)際效果，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下。

1.對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

從2015年5月—2017年11月間我院接收并行對(duì)癥治療的胃潰瘍穿孔病人中選出86例，入選病人的臨床資料及信息完整，發(fā)病后11～35小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后病理檢驗(yàn)證實(shí)全部屬于良性胃潰瘍，沒(méi)有合并其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人知情并自主簽署了知情同意書(shū)；包含54例男性，32例女性；年齡處在23～78歲，中位年齡約（54.5±7.09）歲；疾病情況：胃竇前壁穿孔37例，胃體小彎側(cè)穿孔29例，幽門(mén)管穿孔20例。依照治療方式差異將上述病人劃分成傳統(tǒng)組（41例），腹腔鏡組（45例），兩組病人在基線臨床資料上未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組施行開(kāi)腹手術(shù)的治療，操作為:對(duì)此組病人進(jìn)行全身麻醉并取仰臥體位，由上腹正中部分作手術(shù)切口（長(zhǎng)度約10～15cm），將內(nèi)部各層組織逐層分離以后，探查胃穿孔的具體部位及狀況，取少量穿孔邊緣部位組織留作病理檢查；使用7號(hào)絲線對(duì)穿孔實(shí)施全層縫合，成功縫合關(guān)閉后以大網(wǎng)膜加蓋進(jìn)行結(jié)扎及固定；操作完后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行全面沖洗，放置引流管后實(shí)施關(guān)腹處理。

腹腔鏡組施行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療,操作步驟為：對(duì)此組病人進(jìn)行全身麻醉并取仰臥體位，頭部高于足部（約呈30°傾角），主刀醫(yī)師站于病人左側(cè)，助理護(hù)士站于病人右側(cè)，扶鏡人員站在主刀醫(yī)師的左側(cè)；選擇臍部以下作1cm切口，放置10mm Trocar并建立氣腹，壓力維持于10～15mmHg，之后置入腹腔鏡實(shí)施探查，確定胃穿孔具體位置；由左腋前線肋緣處實(shí)施穿刺，放置10mm Trocar后作為主要操作孔；再于左側(cè)鎖骨中線、臍相平部位實(shí)施穿刺，放置5mm Trocar，作為輔助的操作孔；按病人穿孔實(shí)際大小選用4號(hào)線實(shí)施全層間斷性縫合，縫合1～3針后關(guān)閉胃穿孔，以大網(wǎng)膜加蓋并進(jìn)行結(jié)扎、固定；操作完后清理干凈腹腔內(nèi)的滲出液、污染物，取適量穿孔邊緣部位組織留作病理檢查樣本，使用生理鹽水進(jìn)行腹腔全面沖洗，于肝下放置引流管。

術(shù)畢后兩組病人接受同樣的相應(yīng)處理，內(nèi)容涉及：常規(guī)禁食、抗感染治療、對(duì)胃腸實(shí)施減壓、營(yíng)養(yǎng)支持及抑酸處理等。

1.3 療效觀察及判定

對(duì)兩組病人術(shù)中時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況等進(jìn)行記錄；療效標(biāo)準(zhǔn)：病人術(shù)后臨床癥狀徹底消除，胃腸動(dòng)力得以良好恢復(fù)，跟蹤隨訪半年沒(méi)有出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，判定為治愈；病人術(shù)后臨床癥狀顯著改善，胃腸動(dòng)力基本恢復(fù)，判定為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)癥狀加重問(wèn)題，判定為無(wú)效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（x-±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為(n/%)，計(jì)量數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

腹腔鏡組病人術(shù)中時(shí)間（54.7±17.9）min、出血量（22.3±5.7）mL、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（5.3±2.7）h；傳統(tǒng)組病人術(shù)中時(shí)間（79.1±12.4）min、出血量（54.5±6.7）mL、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（11.7±1.6）h；腹腔鏡組病人術(shù)中時(shí)間、出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。腹腔鏡組僅有1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，并發(fā)癥出現(xiàn)率2.22%（1/45）；傳統(tǒng)組有5例出現(xiàn)粘連性腸梗阻、2例術(shù)口感染，并發(fā)癥出現(xiàn)率17.07%（7/41）；腹腔鏡組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

腹腔鏡組治療的總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），兩組療效數(shù)據(jù)記于表。

表 兩組療效數(shù)據(jù)情況（n/%）

3.討論

胃潰瘍穿孔屬于胃潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其可能發(fā)病于任何年齡，發(fā)病機(jī)制是胃潰瘍持續(xù)進(jìn)展，并穿透了肌層、漿膜層，最終致使胃及十二指腸壁被穿透而出現(xiàn)穿孔。胃潰瘍穿孔病人若未得到及時(shí)救治，將可能誘發(fā)死亡。通常來(lái)講，胃穿孔因長(zhǎng)期暴飲暴食所導(dǎo)致，在暴飲暴食后人體內(nèi)的胃蛋白酶、胃酸顯著增多，極易引發(fā)胃潰瘍穿孔[3]。臨床中用以治療此病的方法以外科手術(shù)為主，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)是治療胃潰瘍穿孔的常見(jiàn)方式。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及大量研究報(bào)道來(lái)講，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)的近期療效、遠(yuǎn)期療效及操作安全性都優(yōu)于開(kāi)腹式修補(bǔ)手術(shù)。雖然實(shí)施開(kāi)腹式手術(shù)后，病人可取得相應(yīng)的治療成效，但同時(shí)也存在著很多不足，比如手術(shù)后不良反應(yīng)多、術(shù)中出血總量多、術(shù)后病人恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等。并且，一些高齡病人的機(jī)體承受力較弱，對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的耐受性較差，這將直接降低手術(shù)療效[4]。而腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，和傳統(tǒng)手術(shù)比較更具安全性，且對(duì)病人創(chuàng)傷性相對(duì)更小，手術(shù)后肌體恢復(fù)速度更快[5]。我院針對(duì)86例胃潰瘍穿孔病人展開(kāi)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的療效探究，結(jié)果部分指出：腹腔鏡組病人術(shù)中時(shí)間、出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；腹腔鏡組治療的總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上闡述，以腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍穿孔病人實(shí)施治療的整體療效良好，兼具出血總量少、手術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后病人恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，值得推薦運(yùn)用。

[1]林會(huì)軍.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的手術(shù)方式與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(05):142-143.

[2]江義舟,彭程.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(07):43-45.

[3]王璋,吳泉峰.腹腔鏡與開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔的臨床療效的比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(01):93-95.

[4]白小彬.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療41例中老年胃潰瘍合并胃穿孔患者臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(04):457-459.

[5]梁福美.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(24):142-143.