侯繼榮

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西 太原 030001）

肝臟是人體非常重要的新陳代謝器官，其與各種營養(yǎng)物質(zhì)的代謝尤其是蛋白質(zhì)代謝有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)顯示，肝功能在受損后，其血清免疫球蛋白也表現(xiàn)出非常明顯的波動(dòng)，故認(rèn)為在乙型肝炎診斷中，血清免疫球蛋白具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究通過選取乙型肝炎患者對(duì)其血清免疫球蛋白表達(dá)水平進(jìn)行分析，旨在明確在乙型肝炎診斷中血清免疫球蛋白的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月—2017年12月接診的乙型肝炎患者。所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)2000年所制定的《病毒性肝炎防治方案》[2]中關(guān)于乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。選取124例作為本研究對(duì)象，其中女性52例，男性72例，年齡為15～66歲，平均年齡為（44.72±6.26）歲；根據(jù)診斷結(jié)果，其中53例慢性重型乙型肝炎，71例慢性乙型肝炎。另從同期健康體檢群體中選取60例健康志愿者，其中女性17例，男性23例，年齡為16～68歲，平均年齡為（45.41±7.28）歲。三組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組對(duì)象均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 入組對(duì)象均于清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下行靜脈血采集，每例各取5ml，放置于專用抗凝管內(nèi)充分混勻，進(jìn)行10min的離心處理，分離血清，并將其放置到-20℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀（日本Olympus，AU2700型）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒采用配套試劑盒，以免疫比濁法對(duì)患者血清免疫球蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，具體包括：IgA、IgG、IgM。

1.2.2 治療方法 為乙型肝炎患者提供針對(duì)性干預(yù)治療，采用恩替卡韋聯(lián)合干擾素α治療，恩替卡韋每日1次，每次0.5mg，干擾素α每周1次，每次皮下注射180μg。連續(xù)治療48周。根據(jù)《慢性乙型肝炎防治方案》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判斷，并根據(jù)治療結(jié)果將分為兩組，改善組為（痊愈+有效），非改善組為（惡化+無效）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，以t值檢驗(yàn)，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組免疫球蛋白檢測(cè)水平比較

慢性重型乙型肝炎組IgA、IgG、IgM與慢性乙型肝炎組、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性乙型肝炎組IgA、IgG、IgM與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（x-±s，g/L）

2.2 乙型肝炎患者治療后血清免疫球蛋白檢測(cè)水平比較

124例乙型肝炎患者經(jīng)治療后，其中80例得以改善，64例非改善，根據(jù)兩組免疫球蛋白水平對(duì)比，兩組IgA、IgG、IgM比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 乙型肝炎患者治療后血清免疫球蛋白檢測(cè)水平比較（x-±s，g/L）

3.討論

乙型肝炎是一種因乙型肝炎病毒感染而導(dǎo)致的全球性臨床疾病，多見于發(fā)展中國家，全球有超過2億人口屬于無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者，其中超過1億人在我國，而其中大約有3000萬乙型肝炎患者存在肝損害[4]。乙型肝炎能夠經(jīng)由母嬰、血液等各種途徑實(shí)現(xiàn)有效傳播，從而致使肝炎性病毒，并因此使得其他臟器受到累及，嚴(yán)重情況下還可能轉(zhuǎn)化為肝癌或者肝硬化，可以說一種世界性流行疾病。為此，加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎的早期預(yù)防和診斷治療是全球針對(duì)該病的共識(shí)。

根據(jù)乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制來看，主要是因自身免疫耐受和損害而導(dǎo)致的，慢性乙肝患者其肝功能會(huì)出現(xiàn)明顯下降，這與機(jī)體免疫平衡失調(diào)密切相關(guān)，經(jīng)由促進(jìn)B細(xì)胞快速分化、增殖，來實(shí)現(xiàn)對(duì)抗體的有效調(diào)節(jié)。在機(jī)體免疫過程中，血清免疫球蛋白是其中非常重要組成部分，其不僅有著抗體功能，同時(shí)還具有多種抗原性差異。免疫球蛋白是一種具有較強(qiáng)抗體活性的抗體，但當(dāng)機(jī)體在出現(xiàn)感染時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)非常顯著的改變，為此，在乙型肝炎診斷中，通過對(duì)血清免疫球蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，可充分了解機(jī)體感染情況。

根據(jù)本研究結(jié)果來看，通過選取乙型肝炎患者，對(duì)其血清免疫球蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，慢性重型乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、對(duì)照組的IgA、IgG、IgM表達(dá)情況表現(xiàn)為非常明顯的隨著病情加重而持續(xù)增加。該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果一致，該研究者認(rèn)為肝實(shí)質(zhì)遭受到的破壞越嚴(yán)重，那么免疫球蛋白水平升高就越顯著，兩者之間存在著非常顯著的相關(guān)性，為此，可將其作為非常重要的乙型肝炎診治判斷指標(biāo)。另對(duì)乙型肝炎患

者實(shí)施治療后，根據(jù)治療效果將其分為兩組，非改善組的IgA、IgG、IgM水平均顯著高于改善組（P＜0.05），該結(jié)果表明隨著病情的改善，患者的血清免疫球蛋白水平也會(huì)明顯的改變，故在疾病治療分析中，血清免疫球蛋白同樣具有較高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，血清免疫球蛋白能夠充分體現(xiàn)患者肝功能受損程度和機(jī)體免疫水平，可謂病情分型提供直接的參考，且可應(yīng)用于疾病預(yù)后評(píng)價(jià)，故在提高乙型肝炎臨床診斷、預(yù)后判斷上具有重要價(jià)值。

[1]王烈，胡義忠，徐秀亮，等.血清sP-selectin、sICAM-1和免疫球蛋白檢測(cè)對(duì)乙肝肝硬化預(yù)后評(píng)估的意義[J].中國免疫學(xué)雜志，2017，33(11)：1699-1705.

[2]華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，（86）：324-329.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（4）：405-415.

[4]魯曉娟，王娟，白瑩立，等.紅細(xì)胞免疫指標(biāo)與T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平在慢性HBV感染中的價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(23)：5351-5353.

[5]周臣敏.免疫球蛋白檢測(cè)在乙型肝炎患者病情及預(yù)后判斷的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(03)：376-377.