李亮

（濱州職業(yè)學(xué)院 山東 濱州 256617）

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變采取降糖干預(yù)的同時(shí)，多予以患者腺苷鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，但是整體療效并未達(dá)到預(yù)期。針對(duì)這一現(xiàn)狀，有學(xué)者在研究中提出，可從疾病誘因出發(fā)，將腺苷鈷胺與其他藥物聯(lián)合使用，以期提升臨床療效[1]。本研究特以81例Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為例，主要探討丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合腺苷鈷胺治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月—2017年6月我院收治的81例Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為例，其分組資料如下：對(duì)照組男女比例為23:17，平均年齡（52.5±3.5）歲。觀察組男女比例為23:18，平均年齡（52.1±3.1）歲。2組患者基線資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者就診后均根據(jù)不同血糖水平針對(duì)性服用降糖藥物或胰島素，同時(shí)加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣傳教育。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組口服腺苷鈷胺（福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003080）治療，1d 3次，1次 0.5mg，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者予以丹參多酚酸鹽注射液（上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249）聯(lián)合腺苷鈷胺治療，腺苷鈷胺用法用量同對(duì)照組，丹參多酚酸鹽注射液用法：將150ml本品與500ml生理鹽水混合行靜脈滴注，1d 1次，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)治療效果。顯效：患者治療后“肢體麻木、感覺缺失”等臨床癥狀完全消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）增加＞5m/S，膝、腱反射恢復(fù)正常；有效：上述癥狀及膝、腱反射明顯改善，肌電圖NCV增加0～55m/S；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。

（2）采用日本光電工業(yè)肌電圖的分析儀對(duì)患者神經(jīng)電生理進(jìn)行檢查，指標(biāo)包括：腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。

（3）治療后采集患者空腹靜脈血進(jìn)行全血黏度、血小板聚集率測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0中，計(jì)量資料以（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（n，%）用χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，則差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率為95.1%，明顯高于對(duì)照組72.5%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比（n,%）

2.2 神經(jīng)電生理檢查結(jié)果

治療后兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SNCV、MNCV對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)電生理檢查結(jié)果對(duì)比（x-±s）

2.3 血液流變學(xué)變化

觀察組治療后全血黏度、血小板聚集率分別為（1.2±0.3）mPa·s、（55.1±10.5）%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（1.6±0.4）mPa·s、（67.5±11.3）%（t分別為5.082、5.113，P分別為0.000、0.000）。

3.討論

Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變是造成糖尿病足及截肢的重要原因之一，近年來學(xué)界對(duì)于該病發(fā)生機(jī)制的研究雖然取得了成果，但是關(guān)于其具體機(jī)制仍尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與蛋白激酶C增加、氧化應(yīng)激等因素存在相關(guān)性，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)纖維發(fā)生缺氧，產(chǎn)生神經(jīng)軸索受損、階段性脫髓鞘等異常體征，進(jìn)而會(huì)引發(fā)疼痛等一系列臨床表現(xiàn)，給患者正常生活及工作帶來了極大不便[2]。

腺苷鈷胺是現(xiàn)階段用于Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的公認(rèn)藥物之一，其是一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，生物活性及生物利用度均高于維生素B12，能夠作用于神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成，進(jìn)而抑制神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)可促進(jìn)髓鞘主要成分類脂、蛋白質(zhì)形成，受損髓鞘得以有效修復(fù)，進(jìn)而能夠緩解臨床不適癥狀。此外有研究顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)速度與腺苷鈷胺關(guān)系密切，服藥后能夠促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，另外藥物進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞之后能夠促進(jìn)粥漿蛋白質(zhì)分泌[3]。而丹參多酚酸鹽注射液具有理想的抗血栓、抑制血小板聚集的作用，用藥后能夠增強(qiáng)纖溶酶活性而改善血液流變學(xué)，從而擴(kuò)張血管，促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能得到改善。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后總有效率達(dá)95.1%，且神經(jīng)電生理檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合具有協(xié)同作用，療效明顯優(yōu)于單一腺苷鈷胺治療，可有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。另外血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果顯示，觀察組全血黏度、血小板聚集率改善程度更為顯著，主要與丹參多酚酸鹽注射液具有顯著的抗氧化應(yīng)激作用相關(guān)，聯(lián)合腺苷鈷胺可在一定程度上減輕患者血管內(nèi)皮損傷，更有助于患者神經(jīng)病變恢復(fù)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合腺苷鈷胺治療Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，預(yù)后理想，值得推廣。

[1]杜中平,石可松.針灸配合腺苷鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變98例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018，10(2):180-181.

[2]王敏.紅花注射液聯(lián)合腺苷鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(15):54-57.

[3]王愛平.前列地兒聯(lián)合腺苷鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(4):12-13.