曹紅

（江油市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 綿陽 621702）

本文將以我院于2015年3月—2016年3月期間所收治的高血壓腦出血患者52例患者進(jìn)行研究，評定超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的有效價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 基本資料

在2015年3月—2016年3月期間，我院共收治高血壓腦出血患者52例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將52例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=26）和對照組（n=26）。所有患者均根據(jù)全國第四次腦血管會(huì)議中的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選取。實(shí)驗(yàn)組中，男性16例，女性10例，最大年齡66歲，最小年齡39歲，中位年齡（45.2±2.5）歲；對照組中，男性14例，女性12例，最大年齡67歲，最小年齡38歲，中位年齡（45.1±2.4）歲。兩組患者基線資料予以SPSS17.0軟件處理，組間對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組行大骨瓣開顱手術(shù)，首先對患者予以全麻處理，同時(shí)根據(jù)腦部CT檢查的血腫位置進(jìn)行開顱處理，手術(shù)過程中切開頭皮，并進(jìn)行開骨窗操作，將骨瓣去除，并逐層切開，到血腫完全暴露，直視進(jìn)行血腫清除處理，清除完畢后將引流管留置，并將切口縫合。

實(shí)驗(yàn)組行超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)前對患者予以全麻處理，根據(jù)腦部CT的位置進(jìn)行開口，選擇的位置應(yīng)接近血腫中心，但是需要對主要血管以及組織進(jìn)行避開。切口位置選擇后進(jìn)行標(biāo)記處理，全麻完成后，標(biāo)記位置進(jìn)行切口處理，長度需要控制在4厘米內(nèi)，并應(yīng)用顱骨鉆將顱骨鉆開，鉆孔直徑均在3厘米，在硬腦膜位置，將十字形切開，而后進(jìn)行探針穿刺處理，切開腦皮質(zhì)，直視情況下將血腫抽取，并分析出血情況。如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，則應(yīng)用電凝刀進(jìn)行止血處理，將引流管留置，而后縫合處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的52例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，臨床指標(biāo)對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對比判定為P＜0.05的差異性，則證實(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)間均短于對照組，組間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者指標(biāo)對比

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血腫清除率為2（7.7%）、并發(fā)癥發(fā)生率為3（11.5%）；對照組血腫清除率為8（30.8%）、并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 為 10（38.4%）。χ2=4.4571，P=0.0347；χ2=5.0256,P=0.0249。

2.3 臨床總有效率分析

實(shí)驗(yàn)組中有效22例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為25（96.1%）；對照組中，有效18例，好轉(zhuǎn)2例，無效6例，總有效率為76.9，組間對比χ2=4.1270,P=0.0422。

3.討論

作為腦外科較為多見的急重癥[1]，高血壓腦出血患者臨床常常出現(xiàn)腦血腫、顱內(nèi)高壓的情況，一旦病癥加重，將導(dǎo)致患者腦部組織損傷嚴(yán)重，更有甚者出現(xiàn)腦疝，危害患者生命安全[2]?；颊叱３０殡S頭部疼痛、胃部不適等反應(yīng)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)昏迷休克，一旦不及時(shí)對患者進(jìn)行治療，將導(dǎo)致高死亡率和致殘率[3]。在當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中[4-5]，通過微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用能夠改善患者的治療效果。同時(shí)通過本次研究數(shù)據(jù)可知，臨床所有數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組。綜上所述，高血壓腦出血患者行超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]遲大鵬,姜曉東,郎鐵成,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)理療對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(10):1040-1042.

[2]張文亮,劉葉,張自豪,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)對高血壓腦出血患者經(jīng)顱多普勒血流參數(shù)及血清NSE、S100B的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(34):3798-3800.

[3]張曉宇,郭東亮,王娜.超早期側(cè)裂-島葉入路小骨窗神經(jīng)內(nèi)窺鏡下清除高血壓基底節(jié)區(qū)血腫的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(A01):90-90.

[4]楊少峰,王寶華,王中.CT定位下微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(12):2034-2036.

[5]何玉新,付愛軍,朱軍,等.血腫鉆孔置管引流術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療中量高血壓基底節(jié)腦出血的對照研究[J].世界中醫(yī)藥,2015(a02):1403-1404.