姚蘭

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 泰州 225400）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)婦科疾病，主要由生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及肌層以外部位時(shí)稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥，臨床癥狀常見(jiàn)有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、急腹痛、月經(jīng)異常和不孕[1]。子宮內(nèi)膜異位癥患者治療后存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，且為滿足患者的不同需要，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家開(kāi)展藥物輔助治療[2]。本次研究基于上述背景，本院探討了小劑量米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月—2017年10月，隨機(jī)選取我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)法劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者34例。對(duì)照組年齡25～45歲，平均（35.13±2.51）歲，R-AFS分期：Ⅱ期18例，Ⅲ16例；觀察組年齡24～45歲，平均（34.81±2.9）歲，R-AFS分期：Ⅱ期19例，Ⅲ15例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者均接受保守手術(shù)治療，治療后對(duì)照組給予孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）治療，術(shù)后第2d開(kāi)始服用，25mg/次，2次/周；觀察組給予患者小劑量米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）治療，術(shù)后第2d給藥，10mg/d，1次/d，以3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)服藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)氨酶升高率、陰道出血率比較；兩組患者雌激素水平比較，采用ELISA方法測(cè)定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組復(fù)發(fā)率、陰道出血率低于對(duì)照組但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率低于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者治療6個(gè)月后FSH、LH均低于治療前，P＜0.05，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后雌激素水平比較（x-±s）

3.討論

針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床多采取保守性手術(shù)治療能夠保留卵巢功能，但是其無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，極有可能會(huì)存在微小病灶或術(shù)后新增病灶，在雌激素作用下會(huì)出現(xiàn)增生及分泌情況，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此保守性手術(shù)治療后需配合藥物輔助治療[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率、異常陰道出血率無(wú)明顯差異，治療后雌激素水平均明顯降低，且觀察組轉(zhuǎn)氨酶升高率較低，具體原因分析如下：針對(duì)子宮異位癥手術(shù)患者，藥物輔助治療機(jī)制為通過(guò)抑制患者卵巢、垂體功能，促使子宮內(nèi)膜萎縮，引起閉經(jīng)，進(jìn)而促使病灶壞死和吸收。兩組均有部分患者停藥后恢復(fù)正常月經(jīng)周期妊娠分娩及分娩者，因不在本篇討論范圍，不作比較。其中米非司酮是一種孕酮受體阻斷劑，能夠和孕激素受體結(jié)合，代謝孕酮與其結(jié)合，進(jìn)而有效降低異位內(nèi)膜的雌激素受體含量，對(duì)雌激素、孕激素的反應(yīng)性進(jìn)行阻斷，并且可對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行抑制，促使異位內(nèi)膜退化，誘發(fā)閉經(jīng)，使得殘留病灶失去涵養(yǎng)，降低其復(fù)發(fā)率；孕三烯酮能夠促進(jìn)性腺激GnRH的釋放，進(jìn)而有效抑制卵巢分泌功能，促使子宮異位內(nèi)膜萎縮，二者均可降低臨床復(fù)發(fā)率，療效相近，且本次米非司酮采取小劑量給藥方式，藥物副作用較低，使用安全性更高，患者臨床接受度更為理想。

綜上，內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療后存在復(fù)發(fā)可能，需配合藥物治療，米非司酮與孕三烯酮均能調(diào)節(jié)雌激素水平，且目前治療效果分析及對(duì)比來(lái)看，小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)更為安全，值得推廣。

[1]《婦產(chǎn)科學(xué)》主編：豐有吉，等版次：2005年8月第1版，2006年3月第一版第2次印刷.

[2]呂春紅,王連珠.保守性手術(shù)聯(lián)合米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):199-200.

[3]段麗麗,尹紅,韓會(huì)來(lái),等.小劑量米非司酮治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的療效評(píng)價(jià)及卵巢功能和血皮質(zhì)醇水平的變化研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2017,35(4):726-726.