馮磊 滕德國

（什邡第二醫(yī)院骨科 四川 德陽 618400）

脛腓骨開放性骨折在骨折疾病中屬于較為復雜的骨折類型，常伴有嚴重的軟組織碾壓傷、缺損，以及粉碎性性骨折導致骨缺損，如果臨床治療方式不當，容易導致患者的肢體創(chuàng)面軟組織并發(fā)嚴重感染、甚至骨感染，進而演變?yōu)檐浗M織缺損進一步加重、慢性骨髓炎等并發(fā)癥。形成創(chuàng)面經久不愈合、或嚴重骨外露，最終嚴重者導致患者截肢[1]。而常規(guī)的保守治療，臨床療效不佳，不利于患者的預后。因此，選擇療效顯著，治療安全性較高的醫(yī)治手段，對于改善患者的骨折愈合狀況有積極的影響作用[2]。本研究通過給予脛腓骨開放性骨折患者不同的治療措施，觀察、比較患者的治療效果差異，探討適合用于臨床推廣的有效方案。具體研究內容，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年1月—2018年1月接收的86例脛腓骨開放性骨折患者為觀察對象，按患者的入院順序將其隨機分為甲、乙兩組，每組43例。甲組：男24例，女19例；年齡42～73歲，平均（63.2±4.6）歲；摔傷3例，車禍傷21例，墜落傷11例，重物砸傷8例；乙組：男26例，女17例；年齡44～75歲，平均（63.5±4.7）歲；摔傷4例，車禍傷19例，墜落傷12例，重物砸傷8例。研究納入對象經DR、CT等檢查，確診為脛腓骨開放性骨折，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核標準，且都對研究內容知情。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、腎、肝功能不全或有手術禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用保守治療，經徹底清創(chuàng)后，行下肢長石膏或跟骨骨牽引，同時給與采用抗生素進行防感染治療。另外，在清理創(chuàng)口時，將骨折斷端復位，盡量減少骨膜剝離。如果患者出現(xiàn)張力過大或是軟組織受損，還應立即減張縫合傷口或經長時間換藥等處理后II期盡量行進行植皮修復。乙組采用外固定支架聯(lián)合皮瓣移植術治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，高壓脈沖沖洗傷口創(chuàng)面，徹底清除污染物和無生機的軟組織。在進行手術的過程中，還要注意保護骨膜受損，并在直視的情況下進行脛骨骨折碎塊復位，使用骨折復位鉗維持對位，必要時可加克氏針和螺釘有限內固定固定骨折塊。同時，根據創(chuàng)面皮損位置、大小等情況，設計相應的皮瓣。皮損面積較小的患者，可采用順行全層皮瓣或筋膜皮瓣，局部旋轉縫合，閉合創(chuàng)面。創(chuàng)面較大的脛腓骨下段開放性骨折患者，采用小隱靜脈腓腸神經營養(yǎng)皮瓣或隱神經皮瓣修復閉合創(chuàng)面，皮瓣下植入多條橡皮條充分引流，同時加強換藥等處理，密觀皮瓣存活情況，術后能早期活動膝關節(jié)、踝關節(jié)等。

1.3 觀察指標

研究以兩組患者的骨折平均愈合時間、住院時間、皮瓣壞死率、骨折愈合率作為臨床觀察指標，以此評定患者的手術治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數據都采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理，計數資料用例數（%）表示，定量資料用均數加減標準差（x-±s）表示，組間數據比較差異用χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面、骨折平均愈合時間及住院時間比較乙組患者的創(chuàng)面平均愈合時間、骨折平均愈合時間及住院時間明顯短于甲組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況如表1。

表1 兩組患者的骨折、創(chuàng)面平均愈合時間、住院時間對比（n，x-±s）

2.2 兩組患者的皮瓣壞死率及骨折愈合率比較

研究結果顯示，乙組骨折愈合率明顯高于甲組，但其皮瓣壞死率則明顯低于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的皮瓣壞死率、骨折愈合率對比（n，%）

3.討論

脛腓骨開放性骨折在骨科疾病中屬于比較嚴重的創(chuàng)傷疾病，不但骨折類型比較復雜，且多伴有廣泛性的軟組織挫傷或缺損。若處理不當，通常會導致患肢創(chuàng)面出現(xiàn)感染，繼發(fā)性骨外露，嚴重骨感染等，甚至最終需要截除患肢，嚴重影響患者的生活質量[3]。目前，臨床上治療脛腓骨開放性骨折的方式主要為手術治療，包括鋼板及髓內釘內固定、支架外固定術等，傳統(tǒng)的跟骨牽引聯(lián)合石膏固定二期傷口愈合后，采取內固定治療方式，可導致骨折愈合時間延長，同時增加了創(chuàng)面處理的難度，且長期牽引易引發(fā)膝踝關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。而廣泛的骨膜剝離又會影響骨折端血液供應，嚴重影響骨折創(chuàng)面愈合，加大術后感染和骨折不愈合的風險[4]。因此，選擇安全、有效的治療方式，對于改善患者的生活質量和預后有重要意義。

本研究以脛腓骨開放性骨折患者為試驗對象，給予患者不同的治療措施，結果顯示乙組患者骨折平均愈合時間、住院時間明顯短于采用保守治療的甲組，且患者的皮瓣壞死率明顯少于甲組，骨折愈合率明顯多于甲組，該結果表明脛腓骨開放性骨折采用皮瓣移植聯(lián)合外固定支架術治療，能加快患者骨折部位愈合，并在一定程度上預防皮瓣壞死。主要原因在于外固定支架手術創(chuàng)傷小，操作簡便，手術部位遠離骨折端，剝離的軟組織較少，能減輕對軟組織的損傷，可保護骨膜與軟組織處血供，利于創(chuàng)面和骨折愈合。皮瓣移植術可以根據患者皮膚軟組織缺損部位和范圍，以及是否存在感染和患肢血管損傷情況而定，術后感染率低，便于成活。同時，徹底清創(chuàng)可清除異物、壞死組織，有助于保護健康組織，促進組織再生修復，覆蓋裸露骨質的軟組織，加快骨折愈合[5]。

綜上所述，支架外固定聯(lián)合皮瓣移植治療脛腓骨開放性骨折，能促進骨折部位愈合，縮短住院時間。因此，該治療方案適合用于臨床推廣。

[1]邵林.外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(01):22-23.

[2]曾躍林,馬翅,陳鋮,譚海濤,鄧利輝,吳安平,胡志輝.外固定架聯(lián)合VSD、植皮或皮瓣移植治療開放脛腓骨骨折并軟組織缺損的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2017,32(02):214-215.

[3]司進善,陳晉波,王志龍.外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折[J].實用骨科雜志,2011,17(12):1130-1132.

[4]劉江濤,萬春友,劉亞北.外固定支架在脛腓骨開放性骨折治療中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(07):115-116.

[5]康靖東,陳娟,徐偉軍.外固定支架聯(lián)合負壓封閉引流及皮瓣移植治療GustiloⅢA型脛腓骨骨折[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2015,10(06):485-489.