馮磊 滕德國

（什邡第二醫(yī)院骨科 四川 德陽 618400）

脛腓骨開放性骨折在骨折疾病中屬于較為復(fù)雜的骨折類型，常伴有嚴(yán)重的軟組織碾壓傷、缺損，以及粉碎性性骨折導(dǎo)致骨缺損，如果臨床治療方式不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者的肢體創(chuàng)面軟組織并發(fā)嚴(yán)重感染、甚至骨感染，進(jìn)而演變?yōu)檐浗M織缺損進(jìn)一步加重、慢性骨髓炎等并發(fā)癥。形成創(chuàng)面經(jīng)久不愈合、或嚴(yán)重骨外露，最終嚴(yán)重者導(dǎo)致患者截肢[1]。而常規(guī)的保守治療，臨床療效不佳，不利于患者的預(yù)后。因此，選擇療效顯著，治療安全性較高的醫(yī)治手段，對于改善患者的骨折愈合狀況有積極的影響作用[2]。本研究通過給予脛腓骨開放性骨折患者不同的治療措施，觀察、比較患者的治療效果差異，探討適合用于臨床推廣的有效方案。具體研究內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年1月—2018年1月接收的86例脛腓骨開放性骨折患者為觀察對象，按患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為甲、乙兩組，每組43例。甲組：男24例，女19例；年齡42～73歲，平均（63.2±4.6）歲；摔傷3例，車禍傷21例，墜落傷11例，重物砸傷8例；乙組：男26例，女17例；年齡44～75歲，平均（63.5±4.7）歲；摔傷4例，車禍傷19例，墜落傷12例，重物砸傷8例。研究納入對象經(jīng)DR、CT等檢查，確診為脛腓骨開放性骨折，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且都對研究內(nèi)容知情。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用保守治療，經(jīng)徹底清創(chuàng)后，行下肢長石膏或跟骨骨牽引，同時(shí)給與采用抗生素進(jìn)行防感染治療。另外，在清理創(chuàng)口時(shí)，將骨折斷端復(fù)位，盡量減少骨膜剝離。如果患者出現(xiàn)張力過大或是軟組織受損，還應(yīng)立即減張縫合傷口或經(jīng)長時(shí)間換藥等處理后II期盡量行進(jìn)行植皮修復(fù)。乙組采用外固定支架聯(lián)合皮瓣移植術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，高壓脈沖沖洗傷口創(chuàng)面，徹底清除污染物和無生機(jī)的軟組織。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，還要注意保護(hù)骨膜受損，并在直視的情況下進(jìn)行脛骨骨折碎塊復(fù)位，使用骨折復(fù)位鉗維持對位，必要時(shí)可加克氏針和螺釘有限內(nèi)固定固定骨折塊。同時(shí)，根據(jù)創(chuàng)面皮損位置、大小等情況，設(shè)計(jì)相應(yīng)的皮瓣。皮損面積較小的患者，可采用順行全層皮瓣或筋膜皮瓣，局部旋轉(zhuǎn)縫合，閉合創(chuàng)面。創(chuàng)面較大的脛腓骨下段開放性骨折患者，采用小隱靜脈腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣或隱神經(jīng)皮瓣修復(fù)閉合創(chuàng)面，皮瓣下植入多條橡皮條充分引流，同時(shí)加強(qiáng)換藥等處理，密觀皮瓣存活情況，術(shù)后能早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。

1.3 觀察指標(biāo)

研究以兩組患者的骨折平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間、皮瓣壞死率、骨折愈合率作為臨床觀察指標(biāo)，以此評定患者的手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，定量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較差異用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面、骨折平均愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較乙組患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于甲組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1。

表1 兩組患者的骨折、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間對比（n，x-±s）

2.2 兩組患者的皮瓣壞死率及骨折愈合率比較

研究結(jié)果顯示，乙組骨折愈合率明顯高于甲組，但其皮瓣壞死率則明顯低于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的皮瓣壞死率、骨折愈合率對比（n，%）

3.討論

脛腓骨開放性骨折在骨科疾病中屬于比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷疾病，不但骨折類型比較復(fù)雜，且多伴有廣泛性的軟組織挫傷或缺損。若處理不當(dāng)，通常會導(dǎo)致患肢創(chuàng)面出現(xiàn)感染，繼發(fā)性骨外露，嚴(yán)重骨感染等，甚至最終需要截除患肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療脛腓骨開放性骨折的方式主要為手術(shù)治療，包括鋼板及髓內(nèi)釘內(nèi)固定、支架外固定術(shù)等，傳統(tǒng)的跟骨牽引聯(lián)合石膏固定二期傷口愈合后，采取內(nèi)固定治療方式，可導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長，同時(shí)增加了創(chuàng)面處理的難度，且長期牽引易引發(fā)膝踝關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。而廣泛的骨膜剝離又會影響骨折端血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨折創(chuàng)面愈合，加大術(shù)后感染和骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，選擇安全、有效的治療方式，對于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有重要意義。

本研究以脛腓骨開放性骨折患者為試驗(yàn)對象，給予患者不同的治療措施，結(jié)果顯示乙組患者骨折平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于采用保守治療的甲組，且患者的皮瓣壞死率明顯少于甲組，骨折愈合率明顯多于甲組，該結(jié)果表明脛腓骨開放性骨折采用皮瓣移植聯(lián)合外固定支架術(shù)治療，能加快患者骨折部位愈合，并在一定程度上預(yù)防皮瓣壞死。主要原因在于外固定支架手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)部位遠(yuǎn)離骨折端，剝離的軟組織較少，能減輕對軟組織的損傷，可保護(hù)骨膜與軟組織處血供，利于創(chuàng)面和骨折愈合。皮瓣移植術(shù)可以根據(jù)患者皮膚軟組織缺損部位和范圍，以及是否存在感染和患肢血管損傷情況而定，術(shù)后感染率低，便于成活。同時(shí)，徹底清創(chuàng)可清除異物、壞死組織，有助于保護(hù)健康組織，促進(jìn)組織再生修復(fù)，覆蓋裸露骨質(zhì)的軟組織，加快骨折愈合[5]。

綜上所述，支架外固定聯(lián)合皮瓣移植治療脛腓骨開放性骨折，能促進(jìn)骨折部位愈合，縮短住院時(shí)間。因此，該治療方案適合用于臨床推廣。

[1]邵林.外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(01):22-23.

[2]曾躍林,馬翅,陳鋮,譚海濤,鄧?yán)x,吳安平,胡志輝.外固定架聯(lián)合VSD、植皮或皮瓣移植治療開放脛腓骨骨折并軟組織缺損的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(02):214-215.

[3]司進(jìn)善,陳晉波,王志龍.外固定架結(jié)合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(12):1130-1132.

[4]劉江濤,萬春友,劉亞北.外固定支架在脛腓骨開放性骨折治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(07):115-116.

[5]康靖東,陳娟,徐偉軍.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流及皮瓣移植治療GustiloⅢA型脛腓骨骨折[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015,10(06):485-489.