阿地力江·托呼提 陳曉洋

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830001）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所誘發(fā)的心肌壞死[1]。經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是AMI治療的首選方法，而術(shù)后雙重抗血小板治療是AMI治療的基石。氯吡格雷（clopidogrel）是AMI患者PCI術(shù)后雙重抗血小板治療的重要藥物之一，但報(bào)道顯示[2]，在給予常規(guī)劑量氯吡格雷治療后，不良心血管事件的發(fā)生率仍然較高，而其主要原因?yàn)槁冗粮窭椎挚?。王立中等研究顯示，糖尿?。―M）與AMI患者的氯吡格雷抵抗有關(guān)，而近年來，我國(guó)AMI合并DM群體不斷擴(kuò)大，因此，本研究探討了AMI合并DM患者經(jīng)PCI治療后氯吡格雷抵抗的發(fā)生率及對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

應(yīng)用便利抽樣的方法，選取2017年1月至2017年12月我院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者138例為調(diào)查對(duì)象，其男98例，女40例，平均年齡（59.73±10.16）歲；ST抬高心肌梗死84例，非ST抬高心肌梗死54例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）確診為初發(fā)的急性心肌梗死[3]；（3）合并2型糖尿??；（4）行直接PCI術(shù)治療；（5）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎以及凝血功能障礙；（2）身體殘疾者；（3）有精神障礙史者；（4）聽力、語言能力差，存在溝通障礙者；（5）隨訪不足12個(gè)月。

1.3 方法及分組

全部調(diào)查對(duì)象均于術(shù)前24h內(nèi)給予氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg口服，術(shù)后給予氯吡格雷（75mg/d）和阿司匹林（100mg/d）維持治療。并于PCI術(shù)后24h～48h抽取靜脈血，2h內(nèi)使用血栓彈力圖分析儀(TCA6000，浙江盛域醫(yī)療技術(shù)有限公司)測(cè)定PAR。根據(jù)PAR水平分為抵抗組（PAR＞50%），對(duì)照組（PAR≤50%）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察隨訪12個(gè)月內(nèi)，患者M(jìn)ACE發(fā)生情況，包括：心血管死亡、再發(fā)心肌梗死和再次血運(yùn)重建的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 2組患者PAR比較

本研究138例患者有54例（39.13%）發(fā)生了氯吡格雷抵抗（抵抗組），其余84例（60.87%）為氯吡格雷反應(yīng)正常（對(duì)照組）。抵抗組和對(duì)照組的PAR分別為（63.07±10.15）%和（33.84±10.92）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組病患12個(gè)月內(nèi) MACE比較

抵抗組隨訪12個(gè)月MACE發(fā)生率為14.29%，明顯高于對(duì)照組的3.37%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組病患12個(gè)月內(nèi) MACE比較

3.討論

氯吡格雷是PCI術(shù)后抑制血小板聚集的常用藥物，但因報(bào)道顯示[3]，氯吡格雷抗血小板作用個(gè)體差異較大，部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)氯吡格雷抵抗，從而影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，氯吡格雷抵抗的發(fā)生率為39.13%，與以往研究結(jié)果一致。表明AMI合并糖尿病患者在PCI術(shù)后氯吡格雷抵抗的發(fā)生率較高。其可能原因是由于DM患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，而血糖過高可導(dǎo)致血小板表面膜蛋白的糖基化，競(jìng)爭(zhēng)性抑制膜蛋白的乙?；瑥亩趸寡“逅幬锏淖饔眯Ч?。除此之外，胰島素抵抗、糖化血紅蛋白升高也會(huì)引發(fā)氯吡格雷抵抗。

表結(jié)果顯示，氯吡格雷抵抗組患者M(jìn)ACE發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），表明氯吡格雷抵抗會(huì)增加AMI合并糖尿病患者在PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

綜合上述研究，AMI合并DM患者PCI治療后氯吡格雷抵抗發(fā)生率較高，氯吡格雷抵抗會(huì)增加患者M(jìn)ACE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1]王立中,程國(guó)杰,曹樹軍,等.糖尿病對(duì)AMI患者PCI術(shù)后血小板對(duì)氯吡格雷反應(yīng)性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(7):1128-1129.

[2]于學(xué)會(huì),胡樑臣,李艷華，等.氯吡格雷抵抗和CYP2C19基因多態(tài)性對(duì)急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2018,53(2):197-201.

[3]李萌玫,邵一兵,張純?nèi)?，?2型糖尿病血糖控制不良合并急性心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及近期預(yù)后[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2017,25(11):628-633.